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Classic Articles > Emergency Treatment
응급치료에 대한 설명입니다. 근관치료 중 발생하는 내원간 통증과 치아의 외상에 대한 내용이 있습니다.
| 1. Management of Endodontic Emergencies |
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1) Siqueira JF Jr. Microbial causes of endodontic flare-ups. Int Endod J 36(7):453-63, 2003. |
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*Flare-up의 특징 원인 고찰
#flare-up; 술후 통증, 부종으로 발생하는 응급 상황 1.4~16%
#술전동통, overinstrumentation, 불완전근관치료가 유발 증가 인자
#손상의 종류보다 강도가 중요
#secondary intraradicular infection; 근관치료중 재감염
#increase of the oxidation-reduced potential; 근관치료시 근관내 산소증가-> 호기성환경으로 변화 -> 통성혐기성 세균은 호기성일 때 더 성장 -> 세균수 증가 -> 증상 악화
#flare-up 예방; debris 정출을 줄임, 첫 내원에 완벽 세척/성형, 첨약사용, 내원간 근관개방금지, aseptic한 근관치료 |
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2) Siqueira JF Jr, Rjcas IN, Favieri A, Machado AG, Gahyva SM, Oliveira JC, Abad EC. Incidence of postoperative pain after intracanal procedures based on an antimicrobial strategy. J Endod 28(6):457-460, 2002. |
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*nonsurgical endodontics 6-7)과 중복
*근관치료 후 술후 동통을 증가시키는 인자들의 확인
#술후동통(15.2%); mild pain(10%), moderate(3.3%), severe(flare-up; 1.9%)
#치근단 병소없으나 증상이 있는 상황에서 술후 동통이 증가
#재치료와 술후동통 관련 없음, apical patency 확보 관련없음 |
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3) Walton R, Fouad A. Endodontic interappointment flare-ups: a prospective study of incidence and related factors. J Endod 18(4):172-177, 1992. |
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*946명 대상으로 4개월 관찰하여 flare-up 발생 요인 조사
#나이 무관, 여자 2배, 괴사치에서 더 많음
#술전 동통, 부종 존재시에 더 잘 발생
#항생제, 진통제는 flare-up을 예방하는데 효과 없음 |
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4) Trope M. Flare-up rate of single-visit endodontics. Int Endod J 24(1):24-26, 1991. |
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*기존 치근단병소의 여부, 재치료 여부에 따른 single visit 근관치료의 flare-up 비교
#기존 치근단 병소가 없을 때 flare-up 발생하지 않음
#기존 근단병소가 있으며 최초 근관치료시 -> single visit 가능
#기존 근단병소와 재치료시 -> single visit 비추천 |
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5) Trope M. Relationship of intracanal medicaments to endodontic flare-ups. Endod Dent Traumatol 6(5):226-229, 1990. |
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*nonsurgical endodontics 6-2)와 중복
*근관내 첨약제의 종류와 flare-up 관계 조사
#formocresol, ledermix(TC+corticosteroid), calcium hedroxide를 첨액제로 사용
#flare-up 12/474 발생; 모두 치근단 투과상이 존재하는 상태, 6(재근관치료중), 6(첫근관치료중)
#flare-up은 근단부 방사선 투과상의 양상이 없는 경우에 나타나지 않음
#flare-up 발생율은 근관내 medication 사용과 무관하며 3가지 첨약간 차이 없었음 |
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6) Torabinejad M, Kettering JD, McGraw JC, Cummings RR, Dwyer TG, Tobias TS. Factors associated with endodontic interappointment emergencies of teeth with necrotic pulps. J Endod 14(5):261-266, 1988. |
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*2000개의 괴사치수를 치료하고 flare-up 발생 요소를 고찰
#IAE(inter appointment emergency)
#40~59세 범위에서 발생율 높음
#여성, 특히 40대 이상의 여성에서 높음
#하악 소구치에 이어 하악전치가 세정성형을 하는데 문제가 있는 치아라고 함
#알러지의 존재와 IAE의 발생에 높은 유의성
#술전 동통이 IAE와 관계 높음
#큰 병소보다 근단병소가 작거나 없을 경우 높은 IAE
#술후 약처방을 받은 경우 없는 경우보다 IAE 적음 (항생제보다 진통제가 더 적음)
#재치료증례에서 높은 IAE
#snius tract stromas, 유의성 있기 IAE 감소
#전신질환의 존재, 근관내 첨약, 작은 기구로 근단공을 지나가는 것은 IAE와 무관 |
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7) Weine FS, Healey HJ, Theiss EP. Endodontic emergency dilemma: leave tooth open or keep it closed? Oral Surg Oral Med Oral Pathol 40(4):531-536, 1975. |
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*생활치수였고 응급처치되어 근관이 개방되었거나 폐쇄된 225개의 치아를 분석
#응급처치후 개방치아 중 악화 25/81 30%
#응급처치후 폐쇄치아 중 악화 11/144 7.6%
#생활치수일 경우 치수강의 개방이 구강내 미생물 침투를 허용하여 증상을 악화
*반면 급성 치근단 농양의 경우 치수강 개방상태로 내원하였을 경우
#진료시간이 충분하다면 치수강 개방, 배농, 세척 후 봉쇄(삼출물 색이 노란색에서 빨간색으로 변화하는 것은 압력이 줄어드는 증거)
#시간이 부족하다면 성형후 근관을 개방된 상태로 둠, 다음 내원에서 근관성형 없이 과량 세척, 건조후 근관폐쇄 |
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| 2. Management of Traumatic Injuries to the Dentition I (Fx.) |
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1) J. O.F. M.I.Mejre, M. Healing of 400 intra-alveolar root fractures. 1. Effect of pre-injury and injury factors such as sex, age, stage of root development, fracture type, location of fracture and severity of dislocation. Dent Traumatol 20(4):192-202, 2004. |
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*치근파절 치유에 영향을 줄 수 있는 요소에 대한 연구
#type I 경조직 치유 (30%)
#type II 경조직과 연조직(bone and PDL)으로 치유 (5%)
#type III 연조직으로 치유 (43%)
#type IV 치유되지 않음 (22%)
#여자 아이들이 어린시절, 미성숙 치근일 때 치근파절이 많았음
#10세 이하에서 type I 치유 높고, 치근성장 완료시 type IV 비율이 많음
#치근성장단계가 높을 수록 type I, II로 치유 감소, type III, IV 치유증가
#파절이 치경부에 존재시 type IV 치유의 빈도 낮음
#탈구정도, 파절편의 거리, 동요는 치유에 좋지 않은 영향을 줌
#치경부 파절은 치근 중앙과 근단부에 발생한 파절보다 예후가 좋았으나 장기간 관찰시 파절로 인해 예후가 좋지 않았음
#파절부의 이개 정도가 1mm 이상일 때, 67개의 치아중 4개만 type I의 치유를 보임 |
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2) Andreasen JO, Andreasen FM, Mejare I, Cvek M. Healing of 400 intra-alveolar root fractures. 2. Effect of treatment factors such as treatment delay, repositioning, splinting type and period and antibiotics. Dent Traumatol 20(4):203-211, 2004. |
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*치근파절 치유에 영향을 줄수 있는 요소에 대한 연구
#1mm의 파절편간 거리는 치수의 신장이 일어날 수 있음
#1mm까지 재위치 시킴으로써 경조직 치유에 도움을 주고 치수괴사 줄일 수 있음
#파절부의 제한된 거리에서 치수, PDL치유간의 경쟁; 최적의 상황은 dentin callus형성 + 치근단 PDL invasion으로 파절부 백알질 형성
#Semi-rigid immobilization이 가장 효과적
#orthodontic band-arch wire splint와 Kevlar or fiberglass slint 사용시 경조직 치유의 경우 많음
#탈구치아의 3~4주간 고정이 치근파절에도 적용됨, 그러나 치경부 치근파절은 2~3개월
#치료의 연기, length of splint, antibiotic은 치유에 유의성 있는 영향 없음 |
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3) J.O.F.M.A.E.Hjrting-Hansen O. Effect of treatment delay upon pulp and periodontal healing of traumatic dental injuries a review article. Dent Traumatol 20(4):203-211, 2004. |
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*외상 치아 손상에 적절한 치료시기를 문헌을 통해 고찰
#acute(3시간내 치료), subacute(24시간내 치료), delayed(24시간 후 치료)
#Un.Comp.Cr.Fx ; subacute 가능하면 delayed가 현실적
#Comp.Cr.Fx ; 치수복조,부분치수절제술(치료시간과무관,subacute,delayed), cervical pulpotomy(24시간후 괴사와 관련, subacute 접근)
#Cr.Root.Fx ; subacute/delayed
#Root Fx ; acute/subacute
#Fx of alv. b. ; 치아와 관련시 시간과 치수생존 관련 있으므로 acute
#conc. sublex. ; 12시간의 치료지연이 치수괴사의 유의한 증가를 보임, 그러나 절대적 관련은 없음
#ext. lat. lux. ; acute/subacute tx
#int. lux. ; 정확한 적응을 분명치 않으나 subacute 추천
#avulsion ; 재식 acute, splint subacute
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4) M.I.Mejre JO. Conservative endodontic treatment of teeth fractured in the middle or apical part of the root. Dent Traumatol 20(5):261-269, 2004. |
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*치관부 파절편 괴사시 치근주위 치유를 위한 다양한 치료방법 평가
#치근파절시 치관부에만 GP 충전; 넓은 근단공으로 충전이 문제가 되나 근단부 파절에서는 성공율(76%)
#치근파절시 치관부-치근부 GP 충전; 모두 실패, GP excess
#치근파절시 충전하고 근단부 파편을 발거; 모두 실패, 병소개선x, 2개 유착(formaldehyde포함 수산화칼슘에서 유착유발)
#치근파절시 치관부에만 수산화칼슘 충전; 미성숙 치아의 근관치료 성공율과 비슷한 86%의 성공, 추천됨
#Cvek tomy (1.5~2.0mm high speed diamond bur 형성 후, 수산화칼슘, ZOE 충전); 모두 치수회복 |
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5) Cvek M. A clinical report on partial pulpotomy and capping with calcium hydroxide in permanent incisors with complicated crown fracture. J Endod 4(8):232-237, 1978. |
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*Cvek tomy 후 예후 관찰
#14~60개월 예후 관찰 방사선학적 경조직 barrier가 보이면 Calasept와 ZOE 제거 후 Dycal과 composite 레진으로 수복
#치료 후 3~12주 사이에 경조직 형성
#치료후 3~6개월 사이에 완전한 경조직 barrier 형성
#노출크기와 사고치료사이의 기간은 회복과 무관
##Capping 보다 노출부위를 처리하기 쉽고 임시수복재를 위치하기 쉬움, pulpotomy 보다 치관부 상아질 형성 가능성 높음 |
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| 3. Management of Traumatic Injuries to the Dentition II (Lux.) |
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1) Trope M. CLINICAL MANAGEMENT OF THE AVULSED TOOTH: PRESENT STRATEGIES and FUTURE DIRECTIONS. Dent Traumatol 18(1):1-11, 2002. |
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*치아관전탈구시 치료 지침의 제공
#재식전 치근 건조 없으면 재부착이 일어나 새로운 백악질의 대체 치유가 일어나지만 건조되어 있으면 심한 염증이 일어나고 백악모세포가 치근면 전체에서 느리게 이동하므로 생리학적 골재구성으로 치근이 전반적으로 골로 대체
#60분이하 구외시간의 완성근첨; 재혈관화불가능, 치주인대치유가능, 20분이하 치주치유, 20분이상 재생염증 혼재
#60분이상 구외시간의 완성근첨/개방근첨; 5분 산처리후 emdogain or fluoride가 새 치주인대 촉진
#60분 이하 개방근첨; doxycyclin 5분 처리 후 재식, 치근성장, 치수 재혈관화 가능
#semirigid 7~10일 고정, 치조골파절은 4~8주
#부가처치; TC(파골세포에 영향, 치근흡수 감소), CHx(7~10일처방), 근관내 Ledermix(TC+corticosteroid, 재식후 염증성 반응을 줄임), 파상풍 예방주사(48시간이내) |
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2) Andreasen JO, Borum MK, Jacobsen HL, Andreasen FM. Replantation of 400 avulsed permanent incisors. 1. Diagnosis of healing complications. Endod Dent Traumatol 11(2):51-58, 1995. |
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*400개 완전탈구 절치를 대상으로 0.2~20년간 관찰하여 예후에 영향을 주는 요소를 관찰
#재혈관화가 가능할 때 치근발달단계가 클수록 치수치유는 떨어짐 (재혈관화는 오직 8%)
#치근이 완전히 발달한 치아에서 가장 낮은 PDL 치유를 보임
#염증성 흡수는 주로 미성숙 치아에서 일어남
#표면, 염증성, 대체성 흡수 중 강직이 가장 많은 흡수
#성숙 치근일 수록 약간 높은 치아생존율(미완성치근일 수록 치근흡수속도가 빠르고 잔존치질양이 작기 때문) |
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3) Andreasen JO, Borum MK, Jacobsen HL, Andreasen FM. Replantation of 400 avulsed permanent incisors. 2. Factors related to pulpal healing. Endod Dent Traumatol 11(2):59-68, 1995. |
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*완전탈구된 치아 중 94개의 미완성 치근을 갖는 생활치의 치수치유에 영향을 주는 인자를 확인
#나이, 치근발달단계, 구외저장시간이 길수록 나쁜 예후
#치수의 폭이 넓고, 길이가 짧을 수록 좋은 예후
#재혈관화에 결정적인 요소; 치수의 길이 구외보관 길이와 구외보관 매체 |
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4) Andreasen JO, Borum MK, Andreasen FM. Replantation of 400 avulsed permanent incisors. 3. Factors related to root growth. Endod Dent Traumatol 11(2):69-75, 1995. |
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*미완성치근을 갖는 28개의 재식 절치가 이후 보이는 치근 성장에 대해 보고
#치수 치유가 일어난 치아가 치근 성장율이 높음
#구외건조시간이 45분 미만일 때, 치근 성장을 보임 (HERS가 치수 괴사 감염, 건조환경에서 불구, 이경우 상아남)
#HERS가 파괴되어 치근 성장이 일어나지 않는 경우 골이 치수강내로 진입
#반면 HERS 유지되어 치근성장이 일어나는 경우 PCO(pulp canal obliteration)이 생기는 경우가 많아짐
#HERS는 GTR의 기전을 보이는 듯
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5) Andreasen JO, Borum MK, Jacobsen HL, Andreasen FM. Replantation of 400 avulsed permanent incisors. 4. Factors related to periodontal ligament healing. Endod Dent Traumatol 11(2):76-89, 1995. |
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*272개의 재식 절치를 대상으로 방사선, 임상적인 평가를 통해 5가지 치근치유를 확인
#24%에서 PDL 치유를 보였으며, 치근 훕수는 다양한 기간에 확인됨
#표면흡수(4.5%, 12개월), 염증성흡수(30%, 6개월), 치환성흡수(타진반응으로 61%, 1~2개월, 방사선으로 53%, 1년)
#성별, 치아위치, 치관/골파절, 항생제는 PDL 치유에 영향을 주지 않았음
#나이, dry기간(75분이상), wet기간(20분이상), 치근발달단계, 고정기간(6주이상) 등이 증가시 치유 감소
#saline 세척은 부정적인 효과
#중요순서; 치근발달단계 > 구외건조시간 > 즉시재식 > 구외wet time |
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6) Trope M, Moshonov J, Nissan R, Buxt P, Yesilsoy C. Short vs. long-term calcium hydroxide treatment of established inflammatory root resorption in replanted dog teeth. Endod Dent Traumatol 11(3):124-128, 1995. |
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*염증흡수 재식치에 수산화칼슘을 장, 단기간 적용시 조직학적 치유의 양상을 확인
#염증성 치근 흡수를 치료하는데 장기적 수산화칼슘이 더 효과적
#외상 감염치아는 수산화칼슘이 퍼지는데 더 오랜 시간이 필요하기 때문
#수산화칼슘은 endotoxin의 효과적인 중화제 |
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7) Polson AM. Mechanisms of new attachment formation. Endod Dent Traumatol 3(2):45-57, 1987. |
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*치주조직의 신부착 기전에 대한 설명
#감소치주조직 -> 새 구조형성능력 감소, 노출 치근면 변화 -> 부착 능력 감소; 치주조직의 부족보다는 노출치근면이 새로운 조직부착의 가능성을 저해하는 요소임
#부착백악질제거(->상피이주), 치근면탈회(콜라겐 섬유 형성 보다 fibrin 결합 촉진되어 새로운 결합조직 부착); 치유에 있어 collagen matrix는 세포접착 섬유생성의 대체제로서 새로운 결합조직 생성의 전구체
#상아질 탈회 후 결합조직 이식시 정상 치근보다 부착섬유의 수나 직경은 감소하나 세포나 섬유 부착이 일어남, 상피 성장은 방해됨; periodontal progenitor cell이 부족한 상황에서 섬유연속성의 존재는 결합조직이 적당히 기질 특성을 갖는 치근 표면에 부착할 수 있다는 것을 보여줌 |
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