*rationale of endodontic treatment 3-2) 와 같음

*각치근의 anatomic apex로 부터 major foramen deviation의 방향, 정도, 발생율 평가

#major foramen의 변위율 78.0~98.9%, 평균 92.4%
#최장 평균 변위 하악 구치 원심 치근 0.78mm
#최소 평균 변위 하악 전치 0.46mm
#모든 치근 평균 변위 0.59mm

*Electric root canal measurement(ERCM) 연구

#Sunada(1958) the theory of biological characteristic(BC); 근관을 통한 협점막과 치주인대 사이의 저항값은 6.5옴으로 일정

#ERCM의 원래, BC만으로 설명 어려움
#일정한 저항값이 얻어진 이유는 reamer와 saline 사이 접착면적이 일정하기 때문
#근단공 직경이 클수록 더 짧은 측정값
#식제치아 아닌 유리관에서 측정해도 비슷한 결과

#원리는 물리학적 과정이며, 근관내 수분과 근단공 직경에 의해 영향 받음

*Endex를 통해 괴사, 생활치의 근관장측정의 차이를 확인

#Major diameter에서 비교적 일정하고 재현가능한 수치 얻어짐
#Vital -0.71-0.50 평균 -0.057
#Necrotic -0.86~0.43 평균 -0.11

*근관장 측정기의 원리 설명

#직류는 갑이 일정하지 않기 때문에 교류 사용
#Impredance method: 조직액과의 접촉 impredance 측정
#Root ZX; 두가지 주파수의 impedance 측정 후 서로의 비율을 비교

*Gradient impedance method와 absolute impedance base device(건조근관에서 측정)를 서로 비교

#gradient type이 측정범위가 좁아 정확도 높았으나 근단부로 넘어서 측정된 비율이 높음 (70% vs 36.6%)

6) Tamarut T, Kovacevic M, Uhac I. Detection of a transitional ionconcentration zone during electronic measurement of root canal length: a study in vitro. International Endod J 33(4):374-380, 2000.

*근관 안밖의 이온농도 변화가 존재하는 넓은 근단공에서 resistance type 기구의 측정실험

#transitional concentration zone; 확산의 결과로 농도경계 사이에서 생기는 equilibrium zone, 여기서는 변성치수와 건전치근단 조직의 경계를 설명하기 위한 개념
#Agar, 근단외저농도/근관내고농도(길게측정), 근관외고농도/근관내저농도(짧게측정)
#transitional concentration zone이 없을 경우 resistance type은 근관장 측정 불가

*Electric apex locator 설명

#CDJ, minor foramen, apical constriction; 작업장에 이상적인 생리학적 치근단 한계
#측정치가 널뛸 때; 누전
#측정갑이 갑자기 등장; 근관 건조시
#초기부터 근단부 sign; 과도 삼출액이나 출혈, 천공
#premature reading; open apex에서 true apex foramen보다 짧게 읽히는 경향; thin dentinal wall에서 impedance ratio gradiant의 sharp drop 때문

*근관내 기구조작의 원칙 제시

*Schilder의 기계적인 성형의 5원칙
#연속적으로 좁아지는 깔데기 형태
#횡단면은 근첨부로 갈수록 좁아지고 근관와동으로 갈수록 넓어져야 함
#원래의 근관, 치근만곡도를 유지하며 확대
#근단공은 원래의 공간적 관계를 유지해야 함
#근단공은 가능한 작게 유지

#file(push-pull, in-and-out, 부스러기 많이 발생), reamer(1/2회전, 부스러기 제거, 만곡근관에 사용 부적절)
#twist(file>reamer), blade간 거리(file<reamer)

*Step back 설명

#가늘고 길게 만곡된 근관에서 근단공의 4%정도 작은 변위 유발

*Anticurvature 설명

#circumferential (치근중앙에 근관이 있을 경우 유용)
#anticurevature (bulky한 치근부의 safe zone 쪽으로 기구조작)

*Step down 설명

#PreGate -> 치관부성형 -> 근단부성형
#근단부에 직선적 접근을 이룰 수 있고, 방해상아질 제거, 치수조직잔사 오염물 제거, 근관세척제 침투, 미리 근관만곡을 줄여 작업장 변화가 없음

*Balanced force 설명

#삼각단면(vs 사각단면); 욍단면적감소(37.5%), flute depth 증가, 회복력감소(62.5%), 만곡근관에 유연성 때문에 가벼운 회복력 보임
#file적용(시계방향, 45~90도, 180도이하로 사용하여 파일이 근단부 넘는것을 막음) -> file삭제(반시계, 120도 이상, 근단부 진행) -> flute leading(시계, 치관부쪽 이동, 잔사제거)

*변형, 삭제첨을 갖는 기구의 특징 평가

#modified-tip K-file -> wall 균등제거, smooth prep, 성형 양 통제 가능

*치관부 pre0flareing시 근단부로 배출되는 debris 양 평가

#미리 치관부를 넓히거나, 초음파로 꾸준히 세척한 경우, 근단부 정출된 잔사가 적었음

1) Morison ME, Holcomb JB. The MCV Crown-Down Technique: A Modified Alternative Coronal Flaring Approach for Endodontics. Virginia Dent J 65:32-38, 1988.

*Crown-down tech 설명

#apical foramen까지 더 straight access 가능, tactile sensation증가, 기구파절최소화, 세척심도 증가, 치근단 도달전 대부분의 감염 치수제거, piston in cylinder effect 감소, working length 변화 없음

*K-file을 이용해 resin block에서 step back tech 평가

#K-file in-and-out filing action 시, #8~15 file에서 변형 및 파절
#danger zone(Abou-Rass, 1980); wide area

*학부 3학년이 근관치료한 대구치에서 ledge 발생율 조사

#46%에서 ledge 발견, curvature가 ledge 발생에 중요요인
#WL, MAF는 관련 없음

*Balanced force, endosonic, step-back에서 평균 정철 debris 양 측정

#endosonic=stepback > balance force
#치아 종류, MAF와 무관

*Flex-R(machined K), Flex-O(twisted K)사이 비틀림 성질 비교

#비틀림 강도 비슷
#변형, rotation at failure(CW>CCW), ductility는 twisted type이 높았음
#둘다 smooth-ended dutile fracture

*file 보관시 사용되는 오염 sponge를 소독시 각 방법간 효율성 확인

#chemical (상대적으로 기포가 적은 것에서만 30% 오염)
#autoclave (endo sponge에서만 3.33% 오염)
#dry heat (sponge 녹음)

*K file vs NiTi file 비교시, 원래 근관의 형태 유지 비교

#25~30; K=NiTi
#30~45; NiTi가 더 좋은 근관 형태 유지

1) Walia H, Brantley W, Gerstein H. An initial investigation of the Bending and Torsional Properties of Nitinol Root Canal files. J Endod 14(7)346-351, 1988.

*Nitinol로 file을 제작 bending, torsional property 평가

#Ntinol이 더 큰 오랜 탄성변형이 가능
#비틀림 파절 저항이 더 큼

*torsional leading하에서 NiTi, SS K-file 간 비교

#rotation at failure CW(SS>NiTi), CWW(SS<NiTi), NiTi(CW<CWW), SS(CW>CWW)
#torque at failure, 본질적인 차이 없음

*Profile 근관형성 능력 clear resin block에서 평가

#20도8mm(good), 40도8mm(good), 20도12mm(good), 40도12mm(good/poor;6/4)
#canal형태가 최종적 근관형성에 유의한 영향을 끼침

4) Beeson JJ, Martwell GR, Thorton JD, Gunsolley JC. Comparation of Debris Extruded Apically in Straight Canals: Conventional filing Versus Profile. 04 Taper Series 29. J Endod 24(1)18-22, 1998.

*Profile사용시 정출 debris, irrigant와 apical plug 형성 연구

#K-file, Linear filling motion의 경우 debris, solid plug 증가 (특히 근관장에서 1mm 짧을 시)
#Coronal flare는 debris 정출을 줄여줌

*Profile, Hero, Quantec의 taper에 따른 cyclic fatigue 평가

#radius of curvature(만곡직경) 감소시킬수록 수명 짧아짐
#instrument size가 증가할수록 파절이 더 빨리 일어남
#instrument taper가 증가할수록 파절이 더 빨리 일어남

*GT, NiTi, lightspeed, Profile04 근관형성간 차이를 3차원 CT로 분석

#4 기구간 체적, 면적 근관만곡간 차이 없음
#기구작업 후 근관 transportation; apical(123.6), mid(89.8), coronal(97.7); apical에서 대부분 바깥쪽으로 이동
#기구작업근관 중 35~40%의 면적은 형성이 되지 않았음

*Profile, Hero642 성형 후 잔존 근관벽 두께 비교

#근관 형성시 게거되는 근관벽 두께는 전체두께의 60% 넘지 않음
#근관형성전의 근관두께가 형성후 두께를 결정하는 요소가 됨

1) Abou-Rass. The effectiveness of four clinical irrigation methods on the removal of root canal debris. Oral Surg Oral Med Oral Path 54(3):323-328, 1982.

*여러 세척 방법들의 잔사 제거 능력을 확인

#적절한 치관부 확대(taper 증가)로 작은 근단부에도 지속적인 flush가 가능할 것으로 제안
#effervescent action 효과 없음
#작은 직경의 세척액 주사바늘 추천

*aerobic, anerobic 조건하에 bovine pulp tissue에 대한 수산화칼슘, 5.25% NaOCl, 증류수 간 조직 용해 효과 비교 평가

#NaOCl, 수산화칼슘이 증류수보다 조직용해효과로 %weight loos가 많았음
#NaOCl, 수산화칼슘은 산소/무산소환경에 영향을 받지 않음
#NaoCl(1~2일; 조직크기가 크게 감소, 7일; 별차이 없음)
#수산화칼슘(1~2일; 부피변화없음, 7일; jelly like consistency)

*NaOCl, EDTA 단독 혹은 조합 사용시 세척능력 평가

#두세척제를 동시에 사용하여 도말층 제거가능
#도말층 부분에 유기조직 부분이 존재가능; 최종세척을 NaOCl 추천

*근관세척제 고찰

#NaOCl; 4세기동안 근관세척제로 사용, 5.25% 농도에는 논란이 있음
#온도; 37도로 증가시 효과 증가 (Cunningham)
#에너지; Ultrasonic이 증진
#final flush; 10ml 17% EDTA 후 10ml 5.25% NaOCl이 가장 효과적 (Yamada)
#희석; 2.6% 희석시 박테리아 파괴시간 3배로 증가, 조직용해효과 72%에서 26%로 감소
#H2O2 동반사용(effervescence); 부가적인 효과 없음

*세척 용액으로서 sodium hypochlorite와 EDTA의 임상효과를 세균학적으로 평가

#0.5, 5%의 NaOCl 농도는 별 차이 없었음
#NaOCl은 근관내에 제한된 구역으로 침투가 어려움

*NaOCl이 상악동내에 부주의하게 주입된 증례 보고

#당일; 불쾌하고 목이 씀, 구인두물세척후흡인, 상악동 충혈감, 작열감 느낌, 부종/출혈은 없음
#다음날; 미약 치통, 상악동 울혈, 코풀때 소량 갈색물질
#4일후; 무증상, 상악동 울혈없음, 설측근관에서 장액성 액체
#27일후; 근관충전
#여려 해부학적 위치를 고려시 누운 상태에서 세척액의 배출이 쉬울 것임

1) Bystrom A. Sundqvist G. Bacteriologic evaluaion of the efficacy of mechanical root canal instrumentation in endodontic therapy. Scan J Dentl Res 89:321-328, 1981.

*기계적인 성형의 감염제거의 효과 조사

#saline 세척을 동반한 기계적인 성형이 근관내 세균의 수를 감소시킴
#많은 경우에서 세척은 근관내 박테리아를 남겨두므로 disinfectant의 부가적인 효과가 필요할 것임

*emergency-1-5) 와 동일

*근관내 첨약제의 종류와 flare-up 관계 조사

#formocresol, ledermix(TC+corticosteroid), calcium hedroxide를 첨액제로 사용
#flare-up 12/474 발생; 모두 치근단 투과상이 존재하는 상태, 6(재근관치료중), 6(첫근관치료중)
#flare-up은 근단부 방사선 투과상의 양상이 없는 경우에 나타나지 않음
#flare-up 발생율은 근관내 medication 사용과 무관하며 3가지 첨약간 차이 없었음

*E. faecalis(EF), S. Sanguis(SS), E. coli(EC), P. aeruginosa(PA)를 이용 소의 상아질 시편에서 감염속도,깊이 영양공급후중지율, 세척/첨약의 효과 분석

#소상아질 감염 : EF(세관 전체 깊이 빠르게 감염), SS(완전감염 2주걸림), EC(감염기간증가시켜도 적은 수만 600um), PA(극소수만이 빠르게 감염)
#영양중지후 생존 : EF(7일이상 생존), SS, PA(4시간 이상생존, 24시간후 사멸), EC(매우빠르게사멸)
#첨약에 저항 : EF(CMCP에 1일 저항, CaOH 10일 이상 저항), 나머지 1일이내 모두 소멸, 도말층 존재시 수산화칼슘 효과 감소, CMCP는 도말층과 무관하나 높은 초기 약효에 비해 효과 빨리 사라짐
#세척액 침투; iodine potassium iodide(IKI)(1000um이상침투), 5.25% NaOCl(200~300um침투), 0.2% CHx(100~300um침투), EDTA(0um)

*근관내 첨약제 고찰

*근관 내 첨약 적응증
#근관내 잔존 세균제거(약제혼합, 혼합 세균층에 영향없으며 알러지, 저항 균주 키움)
#염증과 치수잔존물 감소(내원간 동통감소에 첨약의 효과는 없음)
#근관비활성화, 조진잔존물 중화(조직고정, NaOCl에 저항하며 면역 알러지 반응)
#임시충전물을 위한 누출의 방어막(약제보다 임시충전물이 중요, ZOE 추천, FC,CMCP,metacresylate는 임시충전물을 연화시키는 첨약제임)
#weeping canal의 해소(수산화칼슘이 추천)

*수산화칼슘의 첨약 기간에 따른 항균효과 평가

#10분 적용보다는 7일 적용후 세균수 감소, 10분 적용은 비효과적임

*첨약이 치관부 미세누출에 미치는 효과 조사

#5% CHx, ledermix, 수산화칼슘, 빈근관대조군을 확인
#석달간 누출은 존재하지 않음
#일년후 누출; ledermix(15/20), CHx(14/20), 빈근관대조군(13/20), 수산화칼슘(6/20)
#수산화칼슘이 가장 우수한 치관부 누출 봉쇄력을 보였음

*emergency 1-2) 와 동일

*근관치료 후 술후 동통을 증가시키는 인자들의 확인

#술후동통(15.2%); mild pain(10%), moderate(3.3%), severe(flare-up; 1.9%)
#치근단 병소없으나 증상이 있는 상황에서 술후 동통이 증가
#재치료와 술후동통 관련 없음, apical patency 확보 관련없음

1) Marlin J, Schilder H. Physical Properties of gutta-percha when subjected to heat and vertical condensation. Oral Surg 36:872-879, 1973.

*수직 열가압 충전시 gutta-perch(GP)의 부피와 열전달을 분석

#충전후 GP의 팽창으로 충전재의 부피가 근관성형체적보다 유의하게 크게 나타남(1주후 6.8%, 1개월후 3.1%)
#충전완료는 열가한 후 8분후에(근단부온도4C 증가, 치관부 12.5C 증가), 15분후에는 온도감소(체온으로 복귀하기전 충전 완료)

*GP의 역사와 화학 구조에 대한 설명

#과거 mazer wood가 GP
#전신피복, 코르크, 시멘트, thread, 외과기구, 의류, 파이프, 배외장재, 지도, 글러브, 악기, 촛대, 양말대님, 카펫, 메트리스, 베게, 텐트, 우산 등등에 사용, 골프공을 제외하고는 모두 기억속으로 사라짐
#GP; 자연적으로 생성된 isoprene 중합체, trans poly isoprene(Cis poly isoprene인 자연 고무에 비해 결정이 더 길고 잘 결정화됨, 더 단단하고 brittle, elastic)
#온도를 낮추는 2가지 방법; crystalization(odered), vitrification(random-freezing)
#α; 나무에서 바로 채득한 형태, 65도 이상에서 amorphous 상태, 0.5C/분 으로 냉각시 α형 재결정, 분자반복구간(8.8A)
#β; 56도 이상에서 amorphous 상태, 분자반복구간(4.7A)

*다양한 제조사의 GP에 분당 10도의 온도를 가해 GP의 상변화 온도를 측정

#β -> α (42~49도)
#α -> amorphous (53~59도)
#가공정제를 하지 않거나 혼합성분이 많이 들어있지 않은 제품은 한번만의 상변화를 갖았음

*GP가 aging으로 brittle해지는 이유에 대한 연구

#Aging 되면서 brittle 해지는 현상은 oxidation process로 인하여 내부에 결정이 형성되는 과정임, 즉 높은 온도에서 녹고 결정이 많은 α형으로 변하는 과정

#Rejuvenile 과정; 55도보다 높은 온도의 물에 5~60초간 담근 후, 차가운 물(20도이하)에 다시 식히면 복원

*GP cone sterilization을 위한 5.25% NaOCl의 박테리아 제거 효과를 분석

#1분간 소독한 경우 효율적인 소독 가능
#B. Subtilis의 vegetable form과 spore form은 소독에 더긴 시간 필요

*GP 소독을 위해 FC vapor의 박테리아 제거 효과 분석

#FC = formaldehyde(bactericidal, sporicidal) + cresol(vegetable, fungi에 효과적이나 virus에 효과적고, spore에 효과 없음0 + glycerin
#FC는 gram +, -, spore 형성 박테리아에 효과적

1) Grossman LI. Physical properties of root canal cements. J Endod 2:166-175, 1976.

*여러가지 실러의 물리적 성질을 알아봄

#입자크기; AH26>N2>ZOE>diaket
#흐름성; 입자크기와 무관
#경화시간 빠른순; N2, diaket, ZOE, AH26, 입자크기와 무관
#접착력; AH26>diaket>N2
#체적변화; diaket 적으나 N2,AH26,ZOE 체적변화 큼

*실러의 물리적 성질과 폐쇄능력을 알아봄

#실러의 성질 특정기준 없음
#수분흡수로 체적이 증가하여 결합은 시간이 지남에 따라 증가

*CRCS를 이용하여 전기누출 실험

#술식, 해부학적인 변이에 따라 다양한 정도의 누출이 일어남

*유체치환법을 통해 실러의 체적 안정성을 조사

#disintegration; ZOE(5.48%), Endofil(2.05%), Endomethasone(1.34%), AH26(0)
#결화 zinc eugenolate가 hydrolysis reaction을 유발하며 이때 미반응 유지놀이 방출
#대부분의 실러가 지속적인 체적변화와 용해을 일으킴

*실러의 세포독성을 평가

#endomethasone(hydrocortisone이 독성에 영향)
#Rocanal R2(o-phenilphenol을 포함하여 독성)
#AH26(toxic epoxide bisphenol resin, 경화중 formaldehyde 방출)

1) Schilder H. Filling root canals in three dimensions. Dent Clin North Am 11:723-744, 1967.

*근관충전 방법 고찰

#Callahan-Johnson diffusion tech; 근관을 chlororosin으로 체운뒤 측방가압법
#Nygaard-Ostby tech; 근관을 미세 GP조각과 chlororosin으로 체운뒤 측방가압법
#Lateral condensation
#Vertical condensation with warm GP

#overextension and iunderextension; 근첨 내외로 수직적인 충전의 진행
#overfilling; 3차원적으로 충전하지만 잉여재료가 근단부를 넘어섬
#underfilling; 근관내 저충전 공간을 남겨둔 상태

*열연화주사 GP를 이용하여 근관충전가능성을 평가

#최소 22 gauge needle에서 GP의 배출 가능
#fin like extension, cul de sac 부위 충전 가능
#누출은 측방가압법과 유사했음

*master cone adaptation과 치근단 밀폐 관계 조사

#master cone 적합은 누출에 관계 없음
#speader가 근관장에서 1mm 짧게 들어가지 않으면 누출이 일어남

*thermomechanical 충전법과 그 충전의 질을 살펴봄

*적절한 방법
#적절 master cone 선택
#WL보다 0.5~1.0mm 짧은 곳까지 맞는 compaction 기구 선택
#WL보다 3~4mm 짧은 곳까지 compaction 기구가 들어가지 않는 정도까지 auxillary cone 삽입
#기구작동 9,000~12,000 rpm

*근관충전법에 대한 리뷰

#lateral condensation(1914, Callahan); master cone 0.5~1.0mm이내 위치, spreader 1.0mm 이내 위치
#변형; cone tip을 온수나 솔벤트로 연화, cone 적용후 열가압, 화학제사용; CRCS(30% eucalyptol포함), Wach's sealer(canadian balsam포함)
#vertical condensation(1967, Schilder 대중화)
#열연화GP주사; obtura(160도, tip에서는 55~60도), Ultrafil(70도, tip에서는 38~44도)
#Endotec(system B비슷); warm lateral condensation시 사용, slow setting sealer사용
#Core carrier tech; thermafil, Alphaseal(K file이 코어), Successfil(Titanium 코어 사용)

1) Farzaneh M, Abitbol S, Friedman S. Treatment Outcome in Endodontics: The Toronto Study. Phases I and II: Orthograde Retreatment. J Endod 30(9):627-633, 2004.

*재근관치료를 follow up하여 예후 평가

#PAI(periapical index: 3이상시 치근단 병소 있음)
#치근단 치주염 없는 경우, 예후에 유의성 있게 영향을 주는 요소 없음(성공율 97%)
#치근단 치주염 있는 경우, perforation 유무가 예후에 영향을 줌

*치료결과에 유의성 있는 예측 요소
#follow up시 치관부 수복물
#술전 천공
#충전의 질
#치근단 치주염 (가장큰 영향)

*재근관치료를 계획하는데 있어 일반의와 근관치료 수련의간의 차이 확인

#수련의는 1년 정도의 근관치료를 평가하는데 있어 좀더 기다려보려는 경향 있음(재근관치료가 낮은 성공율을 보임을 인지하는 듯)
#인반의는 좀더 과도한 치료, 좀더 빨리 시행하려는 경향이 있음

*재근관치료 관련 임상, 방사선 학적 요소 분석

#재치료 비율 구치(58%)>소구치,견치
#치근단 방사선 투과성 존재 84%
#missed canal 42%
#과충전보다 불완전한 충전이 문제가 있음; 불완전 충전은 불완전한 기구조작과 관련 있기 때문에

4) Ward J, Parashos P, Messer HH. Evaluation of an Ultrasonic Technique to Remove Fractured Rotary Nickel-Titanium Endodontic Instruments from Root Canals: Clinical Cases. J Endod 29(11):764-767, 2003.

*파절기구를 ultrasonic vibration으로 제거하는 방법의 효율성 평가

#16/24성공 -> 만곡하방의 경우 1/9성공

*파절기구 처치법(Fors and Berg)
#coronal1/3; 기구잡고 제거
#mid1/3; bypass, 그러나 기구하방에 괴사조직 잔존시 제거
#apical1/3; 묻어두고 충전, 필요시 외과적 방법

*재치료 예후에 영향을 미치는 요소 확인, 성공율 확인, 미생물 분석

#9/54 E.faecalis 발견, 발견시 66%의 성공율
#총 재치료 성공율 74%
#충전 후 저항하는 세균의 특징; 통성,절대 혐기성 비슷한 비율로 존재하며 gram+가 주가된 단독감염 양상
#치료되지 않은 근관 감염의 특징; gram +,-,절대혐기성의 복합감염

*비외적 재치료 방법 제시

#Post 제거법; Rotosonic vibration, ultrasonic, mechanical option(Masseran Kit, Post puller, Gonon post extractor, Post removal system;PRS)
#Coronal radicular access법; coronal access(orifice에 직선적 접근, flaring), radicular access(GG drill 1,2번 기구 머리 적용), stage plateform(초금파기구;부러진 기구측면 trephine, 변형GG; platform 형성)
#제거방법; ultrasonic, microtube removal method(Lasso&Anchor, Tube&Glue, Tap&thread;큰, Masseran;큰 kit, Spinal tap needle;H file, EndoExtractor, Meisinger Meitrac;큰, Instrument removal system;ultra실패시)

1) Inamoto K, Kojima K, Nagamatsu K, Hamaguchi A, Nakata K, Nakamura H. A Survey of the Incidence of Single-Visit Endodontics. J Endod 28(5):371-374, 2002.

*미국 근관치료 전문의 에게 즉일치료에 대해 설문조사

#즉일근관충전하는 경우; vital(55.8%), infected canal(34.4%)
#즉일 충전 후 문제 발생 경험; 34.2%
#근관충전 전 고려사항; Dry canal(68%), 증상없음(39%), 삼출물없음(39%)
#내원간 약제(71%가 사용); 수산화칼슘(90%)
#임치충전 재료; Cavit(68.2%), ZOE(58.2%)
#세척제(100%사용); NaOCl(95.5%), EDTA(44.2%)

*즉일충전, 다회내원간 술후 통증의 빈도, 정도 평가 분석

#술후 통증은 술전진단, 치아위치와 무관
#즉일, 다회치료간 차이 없음

3) Peters LB, Wesselink PR. Periapical healing of endodontically treated teeth in one and two visits obturated in the presence or absence of detectable microorganisms. Int Endod J 35:660-667, 2002.

*즉일, 다회 충전과 근관충전전 양성,음성 배양을 가진 치아의 치근단 병소 치유를 평가

#즉일, 다회 내원간 근단부 투과상 치유에 큰 차이 없음
#근관충전 전 양성 배양이 치료결과에 영향을 미치지 않음

*즉일근관치료 후 실패유형 평가

#평균실패율 5.2%
#증상이 있었고 근단부 병소를 동반한 경우 높은 실패율 보였음

*치수괴사를 보였던 대구치를 즉일, 다회치료 시행시 flare-up 발생율 비교

*즉일 근관 충전에서 적은 flare-up 보이는 이유
#초기근관폐쇄로 자극원이 내원 기간 중 재침투 어려움
#내원간 약제가 없어 면역 반응이 일어나지 않음

#flare-up; 성별차 없으며 1대구치가 2대구치보다 2~3배의 flare-up 발생
#항생제 사용 여부는 유의성이 없었으나 flare-up 빈도를 낮춤

1) Chugal NM, Clive JM, Spangberg LS. Endodontic infection: some biologic and treatment factorsassociated with outcome. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 96(1):81-90, 2003.

*근관치료결과에 미치는 인자 조사

#기존 근단부 병소의 존재가 높은 실패양상을 보임
#정상치근단의 경우 근관장의 위치가 예후에 문제되지 않으나 근단부 병소가 있거나 괴사치수의 경우 방사선학적 근첨에 가까울 수록 예후가 좋음(고로 방사선학적 근첨 2mm내 충전)
#근관충전 밀도가 떨어질 경우 실패 위험 증가

*부적절한 근관치료로 인한 근관치료 실패 리뷰

#Post space prep시 치근단 GP 최소 3mm 남김, 가능한 6mm 남김, 과정중 근관세척 추천(CMCP는 E. faecalis에 효과적)
#Post space에서 GP 제거시 술후 누출; heated plugger 사용(good)<GG(상대적 누출 많음)
#근단충전방법, 실러 종류에 따른 차이는 없음
#근관충전후 즉시 post 시술시 누출 감소
#post 종류는 누출에 관계 없으나 cement 종류는 관련있음 -> post 주변부의 누출보다 치관부 누출이 더 중요
#임시충전재; IRM이 cavit, term보다 더 좋은 강도, 적은 누출
#3개월 이상 coronal seal 붕괴시 재근관치료

*근관치료 실패 요인 리뷰

#intraradicular microbial infection; 치근단 병소 확장을 막기위한 방어막; 골흡수부 육아종으로 채워짐, 백혈구로 구성된 치밀한 벽 형성(세균통과 불능, 세균 부산물은 통과가능)
#extraradicular microbial infection; 구강내 대부분 박테리아는 인체면역 극복불가, 그러나 예외(Actinomyces spp. and Propionibacterium propioicum), 주요면역 저항기전은 biofilm(면역반응이 일어나기 힘듦)
#intrinsic non-microbial factor; cyst(박테리아 없음, cholesterol crystal 존재; 숙주세포분해로 생성되나 숙주세포제거 불가), cyst cavity 감염시 만성염증(면역반응이 일어나기 힘듦)
#extrinsic non-microbial factor; GP감염;면역반응, 식물의 polysaccharide(paaperpoint, cotton wool);숙주세포제거불능

4) Nair PN, Sjogren U, Figdor D, Sundqvist G. Persistent periapical radiolucencies of root-filled human teeth, failed endodontic treatments, and periapical scars. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 87(5):617-627, 1999.

*근관치료실패 6증례 생검 관찰

#근첨분지부에 박테리아 관찰; Actinomyces, Propionibacterium

*periapical cyst
#lumen 빈공간
#epithelial cyst wall; 중층편평상피
#extra epithelial connective tissue; 수많은 침윤세포, 혈관
#cholesterol cleft 존재
#periapical scar(염증반응과 세균없음)

*재근관치료 증례선택 고찰

#여러인자 소개

*세가지 충전재 제거 방법

#paste and cement; 통상적인 solvent에 의해 용해, soft(file and reamer), hard(ultrasonic)
#semisolid(GP); 기계적제거(엉성한 충전물, 직선근관), 용해로 제거(치밀한 충전, 만곡근관, 저충전시;ledge존재가정), bypass후제거(과충전)
#solid material; silver cone(뺌), 횡단면이 둥글이 않은 근관(bypass후제거), 특수기구(직선근관에 한정적 사용)

*재치료방법 제시

#chloroform; 가장 강하고 빠르고 효과적, 치근단조직에 해로운 독성
#xylene; chloroform보다 용해효과 떨어짐, 내원간 첨약으로 사용해서 장기간 용해 방법
#eucalyptol; chloroform보다 자극성 적고 효과도 적음, 가열시 효과 상승, antibacterial effect가 특징
#methyl chloroform, 독성 감소, 암유발 감소 chloroform을 위한 대체제