*Surgical endodontics 3-2)와 동일

*외과적 근관치료 후 조직학적, 방사선학적 결과 분석, 치유를 평가하는 방사선학적 인자를 살펴봄

#중간,심한 정도의 염증 방사선 양상; 정상PDL폭의2배, rarefaction(깔데기 모양/원형, 주변은 정상 골구조, 증가 또는 정지 상태), 치근 측면 치조백선 두께 증가
#Scar tissue의 방사선 양상; rarefaction(크기감소, 각이 있거나 불규칙한 모양, apex에 대해 대칭, 내부 골구조 없음), 주변골구조(fine meshed, coarse상태)

*Surgical endodontics 3-3)과 동일

*외과적 치근단 절제술을 시행한 100개의 치아를 1~15년간 관찰, 치유 분류 분석

#1년;1년이후의 진단 : 완전치유(66%;81%), 불완전치유,scar(15;9%), 불분명한치유(17%;6%), 실패(2%;4%)
#1~2년 사이에 치유,진단의 변화가 가장 많았음; 1년 후 불완전치유,불분명치유로의 진단이 감소, 진단의 변화는 4년까지 진행

#1년후 완전치유가 일어난 경우; 더이상 관찰하지 않음
#1년후 실패; 재수술 또는 발치
#1년후 불분명한 치유; 4년까지 관찰, 4년후 치유가 없으면 재수술 또는 발치

*치근단절제술 1000 증례에서 회복,예후와 관련한 요소들을 조사

#ortho GP 충전이 retro Am 충전보다 낮은 염증 빈도를 보임
#변연골 흡수가 보일 경우(치주상태가 나쁘나 교통음 없음) -> 염증 증가
#협측 피질골 천공 상태 또는 20~40대의 경우 -> scar 형성 증가
#치아 종류, 성별, resection 여부과 치유는 관련이 없었음

*수술 중 근관 충전에 대한 설명

#저자는 이를 추천; 복잡한 근단부에 접근이 개선되고, 효과적인 세적을 할 수 있으며, 근관 충전시 과도 압력이 생길 가능성이 제거
#resection 시행여부가 치유에 영향을 주지 않으며 tight한 역충전을 위해 resection 시행
#수술중 충전을 추천하는 경우; 치근이 낭에 포함된 경우, 치근단 주위 수술이 근관 충전을 향상시키는 경우, 급성 치근단 염증 존재시

*70회의 근단 절제술을 생검하여 술후 치주치유 능력과 다양성 조사

#PDL재생치유(10/70), scar tissue로 회복(35/70), 염증(25/70)
#PDL이 재생된 경우 중, 새로운 백악질이 절단치근면에 회복된 경우; 5개 증례 -> 형성된 백악질의 두께는 중앙에서 얇고 측면에서 두꺼움, 거의 무세포성 백악질
#PDL이 재생된 경우 중, 절단치면면 흡수 이후에 백악질 침착된 경우; 4개 증례 -> 그러나 치근면 초기 흡수는 꼭 백악질의 새로운 침착에 앞서 일어나는 것음 아님

*외과적 근관치료의 원리 설명

#외과적 치료의 성공율이 비외과적인 근관치료보다 장기적으로 높은 것은 아님
#반고형 재료가 만족스럽게 충전되어 있을 때 cold burnishing 시행 9열을 이용한 burnishing은 기포를 발생시키기 때문)
#Zinc free alloy(수분 오염 존재 시), Zinc containing alloy(수분 오염 없을 때)

*10년간 치근단절제술을 관찰하여 치근단 역충전제(Am, EBA, IRM)에 따른 성공율 확인

#Am(75%), EBA(95%), IRM(91%)
#EBA; (Zinc oxide 60%, alumina 34%, natural resin 6%) + (eugenol 37.5%, ortho-Ethoxybenzoic acid 62.5%)
#IRM; (Zinc oxide 80%, polymethylmethacrylate 20%) + (eugenol 99%, acetic acid 1%)

*초음파 기구를 사용한 근관 역충전을 위한 와동형성 설명

#역충전 와동 형성 중 주된 실패; 와동이 근관의 장축과 평행하지 않음, 충분한 유지형태의 부족, 적절한 폐쇄를 위한 연장의 부족(협설), 협부를 포함하는데 실패, 불필요한 과연장으로 섬세한 근단부 상아질을 연화시킴
#Ultrasonic root-end preparation; CX-1로 tracking groove 형성, 매우약한힘으로 CT-5사용 깊게만듦, 최대깊이로성형CT-2,CT-3,CT-5, 와동저를평탄하게함CT-1

*30마리 쥐 하악골 양측에 through-and through 골병소 유발후, polytetrafluoroethylene membrane(PTFE, GoreTex, 0.45 um pore size)사용시 치유를 분석

#Bone defect 부위로 결합조직 증식에 대한 기계적인 장벽이 골치유에 중요
#membrane의 pore size는 조직액과 영양분의 자유로운 확산을 허용하고 세포의 진입을 막기위해 선택됨
#GTR의 적용; 장골의치유(가관절), 무치악부치조골증식, 낭성골결손부치유, 두개안면수술

*원숭이 상,하악 좌우에 through-and=through 골병소를 형성후 PTFE막을 사용, 조직학적으로 검사

#사용부위에 새로운 골로 완전한 폐쇄가 일어남
#막일부가 구강점막에 노출된 특정부위에서도 조직학적으로 완전한 골치유를 보임

3) Pecora G, Kim S, Celletti R, Davarpanah M. The guide tissue regeneration principle in endodontic surgery: one year postoperative results of large periapical lesions. Int Endod J 28:41-46, 1995.

*10mm 이상 지름의 치근단 병소를 수술 후 PTFE사용시 골치유 양상을 알아봄

#커다란 치근단 병소에 사용시 더욱 급격히 치유되며, 재생된 골의 질과 양이 더 뛰어남

*barrior membrane technique에 대한 리뷰

#regeneration; 같은 기원의 세포로 파괴된 조직 치유
#rapiar; 다른 세포로 새로운 조직이 대체

#흡수성막; polyactic acid(Guidor), polyglactic acid(Vicryle), gollagen, fascia, calcium sulfate(SurgiPlaster)
#비흡수성막; PTEF, Rubber dam

#주의할 점; 골연을 넘어 최소 2~3mm 연장, 노출되지 않아야 함, 최소 6~8주동안 장벽으로 작용, 동요하는 치아는 고정해줌
#외과적근관치료에서 적응이되는 경우; through-and-through, large, enfo-perio

#Calcium sulfate(CS)의 사용; through-and-through병소(thick mix로 흡수가 오래걸리도록함), furcation이환 근단병소(TC세척후 자가골+CS충전), Endo-perio(자가골입자+CS적용후, goretex막 적용)

5) Yoshikawa G, Murashima Y, Wadachi R, Sawada N, Suda H. Guided bone regeneration (GBR) using membranes and calcium sulphate after apicectomy:a comparative histomorphometrical study. Int Endod J 35:255-263, 2002.

*12마리 개 좌추 3,4대구치 치근단절제술에 흡수성, 비흡수성 membrane과 CS의 효과 평가

#PTFE막을 이용한 방법이 가장 효과가 좋았음
#흡수성은 효과가 안쓴 것과 비슷
#Calcium sulfate는 4주안에 흡수됨; osteoinductive가 아닌 osteoconductive로 생각됨

*근관내 임플란트 적용시, Zirconium oxide ceramic cone(ZnO2)을 titanium cone과 osteointegration 정도를 비교

#ZrO2는 titanium과 유사, 받아들일 만함

*치근단 절제술의 성공율을 결정하고 이 성공율에 영향을 미치는 인자를 확인

#전체 성공율 90%
#나이가 많은 집단에서 더 성공적(근관이 작아졌기 때문일 것으로 생각됨)
#성별과 충전의 질은 유의성 결과의 차이를 보이지 않음
#치근단 치주염 크기 5mm이하일 경우 10mm이상의 경우에 비해 성공율 높음, 크기가 증가할 수록 예후 감소

*Surgical endodontics 1-1)과 동일

*외과적 근관치료 후 조직학적, 방사선학적 결과 분석, 치유를 평가하는 방사선학적 인자를 살펴봄

#중간,심한 정도의 염증 방사선 양상; 정상PDL폭의2배, rarefaction(깔데기 모양/원형, 주변은 정상 골구조, 증가 또는 정지 상태), 치근 측면 치조백선 두께 증가
#Scar tissue의 방사선 양상; rarefaction(크기감소, 각이 있거나 불규칙한 모양, apex에 대해 대칭, 내부 골구조 없음), 주변골구조(fine meshed, coarse상태)

*Surgical endodontics 1-2)와 동일

*외과적 치근단 절제술을 시행한 100개의 치아를 1~15년간 관찰, 치유 분류 분석

#1년;1년이후의 진단 : 완전치유(66%;81%), 불완전치유,scar(15;9%), 불분명한치유(17%;6%), 실패(2%;4%)
#1~2년 사이에 치유,진단의 변화가 가장 많았음; 1년 후 불완전치유,불분명치유로의 진단이 감소, 진단의 변화는 4년까지 진행

#1년후 완전치유가 일어난 경우; 더이상 관찰하지 않음
#1년후 실패; 재수술 또는 발치
#1년후 불분명한 치유; 4년까지 관찰, 4년후 치유가 없으면 재수술 또는 발치

*외과적 근관치료의 실패 분석

#69/1000실패
#Root fx, 변연치주염, 치근 기계적 천공, 불충분치근충전, 과잉근관, 측방근관, 치근외흡수 등의 원인 가능

*외과적 근관 치료시 치근단 분석

#모든 증례에서 만성, 급성, 염증성 세포 보임
#5/35에서 상피가 관찰됨, 이중 2 증례는 cyst로 발전
#neutrophilic leukocyte의 조직학적 존재와 증상과 관계 없음

*치근단 수술 후 치유과정에 영향을 미치는 요소들에 대해 분석

#상악치아가 상대적 높은 성공율(하악전치에서 실패가 높음)
#성별 나이 무관
#골파괴 소량일 때 더 좋은 결과
#치조정 흡수는 치유에 부정적인 영향
#근단충전양상이 적절하지 못할 때 성공율 떨어짐