* Anusavice KJ. Phillips' Science of dental materials ed 10. Philadelphia, Saunders, 1996. 이 책의 내용은 생략합니다.

1) American Dental Association Council on scientific affairs. Dental amalgam: update on safety concerns. J Am Dent Assoc 129:493-503, 1998.

*아말감의 안정성을 논함

#NIOSH, OSHA, 하루 8시간 일주일 40시간 50ug 허용
#WHO 25ug/m3 허용
#부정적인 신체영향없이 노출가능한 수은 입자의 정도 0.3ug/m3
#대기중에서 원자형태, 물/음식에서 유/무기 형태, 해산물에서 유기형태

*인공타액내 9uA/cm2의 전류를 적용하여 아말감 각상의 부식을 관찰

#γ2 Sn8Hg; 링거액에 불규칙 검은 반점, 인공타액에서는 검은 반점이 더 커짐, 가장 강하게 가장 큰 전압으로 침투, 패임현상이 일반적임
#γ1 Ag2Hg3; 링거/타액오염에 검은 침전물(염화은)
#γ Ag3Sn; 보통의 전압에 침투, 부식 거의 없음, 가벼운 부식

*구강내 아말감 노출의 영향 보고

#비자극시 수복물 면당 0.278ng/min

*평균 13개의 아말감 수복물을 갖고 있을 때
#수복물들이 하루 방출하는 수은 평균치; 19.9ug
#이중 2.0ug는 폐로 흡수, 1ug는 타액에 용해되어 흡수, 총 3.0ug의 흡수

*아말감의 경화과정을 살펴봄

#경화된 아말감은 metal-matrix composite이라 할 수 있음
#alloy particle + matrix-silver-mercury intermetallic compound

*Low-copper (6%이하의 Cu)
#입자; AgSn(α, β, γ상이 있으나 주로 γ상)
#기질; AgHg(γ1, grain 주변 Sn이 1주후 증가하며 이후에는 변화 없음), SnHg(γ2, γ1 사이에서 덩어리를 형성하며 공간을 차지하는 discete-clump), CuSn(η)

*admixed high copper Am (12wt Cu, Cu증가량 만큼 Sn감소)
#입자; Gas-atomized Ag-Cu eutetic alloy particle + Irregularly shaped(lathe-cut) particle(저동아말감의 입자)
#기질; AgHg(γ), CuSn(η; AgCu입자를 둘러싸거나 γ1 grain 내부나 사이에 존재)
#Asgar-Mahler reaction zone; AgCu입자주위 2~3um두께의 30nm 보다 적은 γ1 grain 내부나 사이에 존재)

*High copper single composition Am(Cu의 증가만큼 Ag 감소, T alloy; 60wt% Ag, 27 wt% Sn, 13 wt% Cu)
#입자; An-Sn-Cu

*2년동안 고동 아말감의 creep, dimensional change, compressive strength 비교

#disperalloy(고동, 4.5개월 후 팽창 15um/cm), Tytin(고동, 23개월 후 팽창 25um/cm)
#고동아말감은 24시간후 체적변화 없으며 오염으로 인한 체적 변화 없었음
#아연함유 저동아말감; 초기수축 22.5+-2.5um/cm, 2~30일 팽창 4um/cm, 1개월 팽창 125+-10um/cm, 2개월 팽창 250 um/cm
#creep 오염군>오염없는 군, 시간에 따라 감소
#compressive strength 오염 < 오염없는 군

#저동 아말감과는 달리 고동아말감은 내외부의 가벼운 하중에 저항하기 때문에 수분오염이 상대적으로 중요하지 않으나 응축 과정중 오염되면 재수복해야 함

*아말감을 thermocycling후 creep fatique failure 조사

#대부분 1um이하의 작은 gap을 갖고 있으나 1000회 열순환후 1~2um의 gap 형성
#변연 파절의 정도에 영향을 미치는 요인; 초기변연의 틈, 크기, 아말감 팽창 계수 차이, grain boundary precipitate 크기, 정도, grain boundary 원자의 분포 양상, 동요도, crack tip corrosion

*아말감 협부크기를 조사, 3년후 변연 실패 확인

#협부크기가 클 수록 변연 실패 증가
#좁은 수복물은 중심교합만을 수용하다 넓은 수복물을 중심, 편심위 접촉 허용
#응축 과정시 좁은 수복물은 상대적으로 짧은 시간이 걸리고 촘촘하게 응축

*MOD, O 와동간 파절강도 조사

#와동의 폭이 중요한 요소이며 좁은 폭이면 O, MOD가 비슷한 파절강도를 보임
#인접면 box는 치아를 약화시키지 않음

*치아위치, 수복물 폭경, 합금 종류가 변연 파절에 미치는 영향 조사

#치아 위치, alloy 종류는 변연 파절과 무관
#폭경이 변연파절의 주요인
#상악 소구치의 넓은 폭경은 파절 증가, 이는 치아의 탄성변형이 크기 때문이며 이경우 onlay나 교두보호 고려

*Am 종류 모양, 와동형태가 유지에 미치는 영향

#Am종류는 파절양상과 무관
#파절강도&수복물탈락율; box only > occlusal dovetail
#proximal retentive groove; 파절강도에 영향을 주지 않지만 교합면까지 연장시 탈락 실패가 반으로 감소
#box only prep도 전통와동 형태만큼 강하므로 인접면 수복에 적용가능

*Am 수복물의 수명을 위한 고려사항

#작고 좁은 수복물은 오랜 수명을 갖음
#평탄한 와동을 위한 추가적인 삭제는 불필요
#교합면 협부가 1.2mm 이상으로 넓고 인접면 이행부가 인접면의 중심에 있으면 부가적인 유지구 불필요함

*Amagapin, pin의 분포 양상에 따른 전단강도 차이를 측정

#파절강도 Pin > Amalgapin, 45도실험 > 90도실험
#실패는 amagapin의 chamber 입구에서 일어남

*예방적 확대의 개념을 재평가

#과거 예방확대로 포함되던 2급 dovetail 사라짐
#fissure의 예방적 확대는 sealant의 적용으로 대체(pumice 쓰지 말고 작은버로 개방 air로 탈회)
#인접면 변연을 예방적확대 위해 선각에 두거나(Black) 접촉부에 두지않기 위해 확대하는 형성(Webb)의 지지근거는 없음

*치아의 변형에 아말감 술식이 미치는 영향을 알아봄

#능동형 matrix band(토플레마이어)는 폭이 크면 변형(T 매트릭스와 맞춤형은 이런 영향 없음)
#치아 탈수; 20시간이후 변화가 일어나며 24시간 동안 물에 잠겨기면 완전회복
#아말감 응축과 카빙이 토플레마이어 밴드로 인한 치아의 탄성변형을 보상하지 못함

*아말감 응축 압력을 평가

#응축 과정중 plugger 직경은 처음에는 1.5mm, 후에 2.5mm로 사용
#응축압이 4~5배 감소한 것은 기구의 직경변화에 기인함
#spherical 입자에 가해지는 응축압이 lathe-cut보다 작았음

*아말감 수복시, cement, friction, thread pin을 비교

#pin의 길이보다 치아내 pin의 깊이가 더 기능에 도움이 됨
#pin의 수가 증가할 수록 파절저항이 감소, 7개 적용시 10% 감소, 1개 적용시 약하게 증가
#thread pin은 압축강도를 증가시키지 못함

*종류별 pin을 치아와 아말감 내부에 적용한 후 인장강도 측정

#상아질 결합력; cement < friction < thread
#아말감 결합력; thread가 가장 높음
#핀은 아말감의 강도를 증가시키지 않으며 유지를 향상시킬 뿐임
#self thread, cement 형에서 아말감내 깊이는 2mm가 적당함
#friction pin은 구부려 유지력 향상가능
#friction이외의 pin들은 아말감에서 상아질보다 길이에 따른 결합력이 더 높았음

*amalgapin 설명

#Sharvell(1986) 소실교두당 1개, 1.5~2.0mm 길이 1.0mm의 폭, DEJ내부 상아질에 형성, bevel형성 추천
#Zangirolam; TMS보다 파절에 저항하며, 3~4개 사용을 추천
#Terreri; slot은 1년반 이후에도 성공적이나 amalgapin은 약함
#Certosimo; 직경보다는 개수가 중요

*아말감 고찰

#cut형; 입자가 작을 수록 빨리 경화, 제조사의 anealing을 통해 경화시간을 조절
#spherical 응축 쉬움
#고동아말감; 부식저항성
#초기 충전 0.8mm 직경 플러거 사용 점점 큰것으로 바꿈
#마지막 광택은 tin oxide나 aluminum oxide 사용

*아말감 마무리 방법 설명

#wet method(pumice + wheel brush)
#dry method(paste없이, 연마제가 포함된 rubber wheel 사용); 빠르고 쉽고, 감염위험 적고, 환자에게 편안해 추천

*교합과 열순환을 거친 2급 아말감에서 광중합상아질 접착제와 varnish의 전처리가 변연폐쇄에 미치는 영향 실험

#상아질 접착제 2회 도포한 군이 미세누출의 큰 감소를 보임
#copal varnish는 상아질 접착제에 비해 효과가 떨어짐

*상악소구치MOD와동에서 접착아말감(panavia ex)이 파절저항에 미치는 효과 분석

#아말감(60.3kg; 파절이 와동을 통과하며 존재, 교두파절)
#접착아말감(70.5kg; resin 계면을 통한 파절, 3개는 수복물 통과 파절, 교두파절 없음)
#접착아말감(미세기계유지+칼슘이온~인산에스터 간의 화학결합)
#Lacy et all; wet rein + Am (mechanical interlocking발생)
#recovery of buccal cusp; 접착제 사용 아말감(39~61%기존치에도달하지 않음), 복합레진(100%회복)

*접착아말감(AmalgaBond;4-META)과 바니쉬가 5급와동 누출에 미치는 영향

#누출; 비전통형와동(둥근)>전통형, copalite(상아질=법랑질)>amalgabond(상아질>법랑질, 비전통형>>전통형)

*MOD 와동에서 다양한 adhesive 레진을 이용한 접착아말감의 응력변형, recovery 수치 구함

#접착아말감의 recovery; 39~61% (composite resin은 82~100%)
#접착아말감이 약화된 교두에 도움이 될 것임

*접착아말감의 미세누출 평가

#copalite; 심힌 미세누출
#all-bond2/resinomer(total etch); 누출 경로 liner~Am(62%), liner~tooth(83%)
#amalcoden(GI); 미세누출 감소효과, dye 실험방법은 GI 미세누출 실험에 부적당(흡수), 누출경로 liner~Am(5%), liner~tooth(98%)
#Panavia 21(도말층보존); 누출경로 liner~Am(5%), liner~tooth(98%)
#미세누출 크기; Copalite > All-Bond > Panivia > Amalcoden
#주로 liner tooth 사이에서 누출이 일어남
#미세누출을 평가하는 confocal microscopy법과 radioisotope간 차이 없었음

*레진접착에 대한 개념 고찰

#현재 adhesive들은 적어도 17~20MPa의 전단결합강도를 가지는데 이는 복합레진의 중합수축을 견디기 위한 임계값
#탄성계수; 상아질(19.3GPa), 혼성층(4.9GPa), 접착층(34~50GPa)
#혼성층; 70 vol% resin(이상적인 경우이며 현실적으로 이보다 적은 부피)+ 30 vol% collagen, 그두께는 접착에 중요하지 않음
#산처리제 적어도 2~5um 탈회
#인산; 높은 농도는 인산칼슘 침착물 형성을 촉진하는 경향이 있음, 높은 농도로 쓰지 말것

#교원섬유는 결합된 수분과 결합되지 않은 수분 두가지를 포함
#수분제거방법; acetone(제조사가 추천하는 건조시간 포함 30~60초의 전처리는 이상적인 건조상태를 형성할 수 없으므로 더많은 도포, 전처리가 필요), HEMA(물의 증발은 주변습도 공기분사와 관련되는데 이것이 단점), phenyl-P(all in one system, clearfil bond 2 등에서 사용되는 산성 단량체)

#임계표면장력; 접착제가 고체기질의 임계표면장력보다 같거나 약간 낮아야 바람직
#산부식후 상아질 표면에서지는 감소(교원질때문), 법랑질 표면에너지는 증가
#primer는 산부식된 상아질 표면의 자유에너지 보다 작은 표면 장력을 가짐

#혼성층내 resin의 농도; 표면(가장높음), 중간(가장낮음), 하방(중간)
#혼성층의 레진침투 경로는 상아세관 측방분지를 통해서도 가능, 탈회구역의 아래 절반부분이 레진침투를 촉진하는데 매우 중요, 공기건조시 혼성층 중간부위는 primer로 채워지지 않음
#혼성층에는 많은 porosity가 존재
#레진이 침투괸 혼성층이 레진보다 강도가 강함; 교원질 때문
#nanoleakage; 질산은이 탈회된 상아질의 불완전한 침투부위를 염색

#탈회된 상아질에 비교원성 단백질 제거시 재광화 가능; 원숭이 실험, 레진 적용후 교원질 사이 빈부위 재광화 보고, 재광화전 가수분해를 견딜수 있는지가 문제가 됨

#강도; PMMA, poly HEMA < TEGDMA, UDMA, bisGMA (liner linking과 cross linking의 차이)

#상아세관내 resin tagl 레진의 유지력이나 세관의 봉쇄에 기여하지 않는 느슨한 resin tag가 형성됨
#세관의 3~4um상부 혼성층 사면에서 유지력 얻음

*상아질 투과성과 접착력에 대한 고찰

#intertubular permeability; 탈회된 관내상아질로 resin 성분이 침투하는 것
#intratubular permeability; 세관내로 resin이 침투하는 것

#혼성층의 두께와 resin tag의 침투 깊이는 결합력에 중요한 요소가 아님
#결합표면의 다공성구조와 레진자체의 강도가 중요한 요소(탈회 상아질의 교원질 강도가 레진 강도보다 크기 때문)

#self etching primer는 얇은 혼성층을 형성하나 primer내의 HEMA가 잘 침투하여 결합력이 높음

#비정상상아질 표면; 정상에 비해 결합력이 30%정도 떨어짐, 우식상아질(혼성층이 두껍게 형성), 경화상아질(산부식후, self etching primer를 사용하여 산부식을 두껍게 가능)

*접착제의 기능 설명

#primer; 치아표면을 소수성으로 전화, spongy 상태로 만듦
#접착레진; 혼성층을 안정화, resin tag형성

#자가중합레진; 계면에서 중합이 이루어짐, 느림
#광중합레진; adhesive먼저 중합, 그뒤에 레진을 적용함으로써 레진중합수축 보상가능, oxygen inhibited layer(15um)

#유지력; deep-wedge shape > shallow saucer, 상악>하악 (수분조절, 치아굴곡)
#5급치경부; microfilled composite 추천, 작은 치경부 병소 탈락율 높음

#elastic bonding concept; 두껍고 탄성이 있는 un-/semi- filled adhesive가 레진의 중합수축을 보상할 것이라는 가설

*상아질 젖음성(교합면 상아질의 pulp horn, peripheral, 그사이)과 인장결합강도와의 관계 측정

#self etching primer; 부위별 차이 없음
#total etching; center, peripheral > horn(SEM관찰시 overwet으로 인한 blister-like구조)
#완전건조시 total etching과 self etching간의 차이가 없어짐, self etching이 더 탈회가 일어남, 결합력 감소

*상아질 접착 고찰

#dentin primer; 탈회상아질 침투를 유지
#도말층 제거방법; inorganic acid, organic acid, acidic monomer(phenyl-P)
#self etching primer; 0.8~4% maleic acid포함, 용해된 도말층이 혼성층에 포함
#wet bonding이 모든 bonding system에 추천되지는 않음; wet bonding은 적은 물함량을 가지 primer에만 필수적임, 20%이상 물을 함유하고 있는 primer는 내재적인 re-wetting 능력을 갖음

*collagen resin hybrid layer? primer 적용전 산부식+NaOCl로 collagen 제거시
#acetone base; Prime&Bond 2.1(교원질제거시결합력증가), One-Step(효과없음)
#water base; SingleBond(결합력 감소), Scotchbone Muilti Purpose(결합력 감소)
#교원질 제거의 효과는 peirmer의 solvent에 따라 달라짐

#self etching primer; over drying, over etching 가능성 없음, 그러나 우식,경화상아질에서 뚜렷하게 효과 감소, total etching보다 상아질 두께에 영향을 덜 받음
#self-conditioning primer adhesive(all in one); 인산에 의한 탈회보다 덜 retentive pattern이 보임

#접착제에 10~20%w/w 의 filler 첨가시 최적의 상아질 결합강도 보임, elastic cavity wall

*All-in-one system인 Prompt L-pop 소개

*3가지 구성성분
#광개시제, 안정제, methacrylated 인산
#물, 불소, 안정제
#brush

#이 재료는 전통적인 기존 system의 강도와 유사
#prompt L-Pop과 dual cure cement는 prompt L-pop의 낮은 pH 때문에 실패

*adhesive의 두께와 중합수축 응력, 5급 와동 미세누출간 관계 조사

#Scotchbone multi purpose adhesive의 두께가 증가할 수록 응력과 미세누출이 감소
#adhesive의 두꺼운 층은 수복물 변연에서 마모를 증가시키고 방사선 사진 진단에 혼동을 줄수 있음

*복합레진의 경화 스트레스에 대한 C-factor의 역할을 상아질 접착제의 성공범위에 따라 조사

#tensometer C factor = d(디스크지름) / 2h(접착면간 거리)
#1<C<2 의 경우에는 수축 스트레스가 상아질 접착제의 결합력을 초월, 결과가 일정치 않음
#C>2 의 경우 cohesive failure의 양상을 보임

*중합수축에 대한 고찰

#중합수축을 측장하는 많은 장치; 수은팽창계(mercury dilatometer),물팽창계(water dilatometer), 광학현미경,linear displacement tranducer, linometer(실린더 모양의 표본에 접착되지 않은면과 접착된 면의 비율을 잴수 있고 선수축량을 잴수 있음, 온도에 영향을 받지 않는다는 장점)

#중합수축량; unfilled resin(4.0~9.0 vol%) > 복합레진(1.0~5.0 vol%)
#RMGI는 GI보다 더큰 수축량을 보임
#중합수축감소에 liner의 사용이 도움이 됨(Sandwich tech)

#high filler loading -> higher contraction stress
#-> higher flexural modulus (low contraction shrinkage)
#-> marginal integrity에 영향

*linometer로 syringe type composite의 선형수축을 측정

#Z100(high filler loading), Tetric Ceram(lower percentage of diluent monomer)이 작은 중합수축을 보임
#Aelitefil(precured particle or inhomogenous composite matrix)를 제외한 나머지 재료는 비슷한 선상수축분포
#carpule type composite에서 중합수축의 consistency가 높았으므로(homogenous) carpule type의 사용이 추천됨

*RMGI 이장 유무에 따른 레진의 체적 변화 차이를 측정

#하방에 RMGI 사용시 레진만 사용한 군에 비하여 평균 41%의 중합 체적 수축 감소
#하방의 RMGI 기저재는 레진 경화에 따른 중합수축을 어느 정도 흡수하는 것처럼 보임; 기저재의 초기 형성된 단량체 사슬의 낮은 탄성계수는 이시기 경화반응에서 상당히 유동적인 기질을 만들기 때문
#레진경화 중합 수축 시기가 RMGI는 gel point 시점과 같을 것임
#RMGI base 적용 후 미세누출감소가 보고 되었고 이는 중합수축응력 감소와 관련이 있을 것임

* packable composite과 전통적 hybrid composite의 중합수축 응력 평가

#Prodigy(hybrid, 1um) 4.9 MPa
#SureFil(packable, 0.8um) 5.8 MPa
#Alert(packable, 0.7um;with 60~80um glass fiber) 9.9 MPa
#Solitaire(packable, 3~22um) 4.6 MPa
#Prodigy Condensable(packable, 1.0um) 6.0 MPa

#Prati(1992), 높은 필러의 체적 함량, 높은 탄성계수는 수축응력을 해소하지 못하기 때문에 접착시스템의 변연적합도를 떨어뜨림
#Alert는 문제가 되었지만 나머지는 conventional hybrid composite 대조군과 비슷했음

*ceramic inlay합착시 레진접착제 중합이 유발하는 치아구조 변화 측정

#모든 시편의 변연 계면에서 50um의 평균거리
#중합수축정도는 단량체의 분자량, 변환정도, 레진내 잔류 단량체의 양 등에 영향을 받음
#이중 중합 레진에서는 혼합과정이 기포를 증가시켜 수축 응력을 줄이므로 광개시가 높은 중합 수축력에 더 많은 영향을 끼침
#adhesive system의 두께가 클수록 상대적으로 많은 양이 수축함
#광개시 기간동안 치아의 체적이 약간 증가하였고 광조사가 멈추면서 중단; 열팽창은 ceramic, tooth, lute의 열팽창에 기인함

*중합수축으로 인한 교두 굴곡이 회복되는지 수분흡수가 중합수축을 보상하는지, 와동의 크기가 교두굴곡과 회복에 영향을 미치는 지 조사

#수축량; 처음60분(교두간거리감소),2주(회복), 작은와동<큰와동, 수화상태/건조상태 비슷, hybrid < heavily filled hybrid
#회복량; 작은와동>큰와동, 수화치아>건조치아
#큰와동의 치아; 유연성이 증가하고 수복물의 증가에 따른 수축량 증가로 설명가능

*Restorative material science, 1-5)와 동일

*레진, 상아질 결합부의 순차적인 경도와 탄성율을 nanoindentation으로 측정해 Kemp-Scholte and Davidson(1990)이 주장한 'elastic cavity wall concept'를 확인

#nanoindentation법; microhardness(영구변형으로 측정, 상아질 584MPa), nanohardness(소성변형깊이로 계산, 496MPa 더 작은 값으로 측정), 탄성계수는 다른실험과 별차이 없음
#접착층에는 탄성의 경사가 존재; 상아질(19,295MPa), InterDiffusion zone(4914MPa, 5um), Adhesive resin(4,171MPa, 10~80um), Low viscosity resin(5,872MPa, >30um), Resin composite(filer 73 vol%;27,384MPa, 19 vol%;5436MPa)
#elastic cavity wall concept; 중합시 재료의 구조 변화를 감당할 만큼 충분한 탄성을 갖는 접착재라면 수축력이 쉽게 상아질 결합력을 넘지 않을 것
#탄성계수는 변연누출과 관계가 있음

*traditional(0.1~100um), fine particle(0.5~1.0um), blend(hybrid) 분류 사이 filler 크기에 있어 차이가 없음을 확인하기 위함

#filler의 크기에 따라 기존의 재료들을 25um이상, 0.1~1.0um, 0.5~5.0um 0.01~1.0um의 군으로 재분류
#기존의 분류사이에 filler 크기에 있어 차이가 없다는 가설을 뒷받침하기에 부족 (차이가? 있다?)
#기존의 전통적인 filler 크기를 통한 분류법은 재평가가 필요함

*여러 flowable composite의 기계적 성질에 대한 정보를 확인

#레진기반충전재료의 요구사항(ISO4049); 중합깊이 2mm이상, 굽힘강도 50MPa이상
#Bingham body-type behavior; 약간의 힘이 가해졌을때 흘러야 함, 다루기 쉬움

#마모(작은 필러사용으로 입자간 간극이 줄어 마모저항성 증가); flowable, hybrid 유사
#toughness(임상기계성질대표, 마모,파절저항과 연관); flowable은 hybrid에 근접
#flowable레진의 단점; 저점도(중합수축증가, 접착제응력증가), 높은toughness(에너지흡수높음, 낮은 탄성계수)
#기계적 성질; flowable < conventional
#흐름성; flowable > conventional

*packable composite 관련 문헌 고찰

#열팽창계수(ppm/C) <= 25
#방사선불투과성 = dentin
#중합수축(Vol%) <= 1
#중합율(%) >= 65
#중합심도(mm) >=5
#용해도(% eluteable monomer) <= 1
#압축강도(MPa) >= 300
#간접인장강도(MPa) >= 70
#굽힘강도(MPa) >= 100
#탄성계수(GPa) >= 10 GPa
#파괴인성(MPam1/2) >= 2.0
#마모저항(um/yr) <= 10

#아말감, 레진대용으로 쓰이나 두 재료와 물성이 유사하지 않음

*3가지 다른 종류의 레진을 8년간 임상평가

#레진 13.7% 실패 (microfilled 15.4%, fine partilcle hybrid 15.4%, coarse particle hybride 9.3%)
#아말감 5.8% 실패
#실패의 주원인은 bulk fx., 우식

*5급 와동에서 2개의 상아질 접착제, 3가지 composite 7가지 임상술식을 적용하여 결과를 확인

#접착제에 따른 유지율; Scotchbond(84%), Prisma Univ Bond(77%)
#composite에 따른 유지율; macrofil < microfil 유의성 있는 차이; microfil이 기질이 많아 탄성계수가 낮기 때문
#치아위치; 대소구치 치이 없음, 유지실패(하악>상악) ; 하악이 수분조절이 어렵고 더 치아굴곡이 많은 경향

#나이, 수복재, 치아위치, stressful occlusion이 영향인자 였음, 이들은 접착제종류 술식보다 높은 영향을 미침

*matrix를 보호할 수 있는 최소한의 무기 filler 양을 측정하여 clustering이 마모저항성에 미치는 영향을 조사

#Jorgensen(1978), "Protection theory", Macroscopic(좁은 수복물 마모 저사, 시간 흐를 수록 마모저하), Microscopic(탄성계수,마모저항성 높은 filler가 기질을 보호)

#clustering에 의해 protection을 위해 필요한 microfiller의 양이 증가
#마모저항성 microfiller > macrofiller
#microfiller 농도 증가, 입자간 거리가 0.1um이하로 감소시 마모저항성 증가
#분포가 균일시 protection 증가

#입자간 거리가 균일하다면 이론적으로 microprotection을 위한 filler의 양 1.5~6.0%
#clustering(agglomeration)에 의해 입자간 간격이 증가 마모저항성 감소
#따라서 microfill composite이 비접촉부에서 가장 좋은 마모저항성을 보이지만 완전히 마모에 저항이 있지는 않음

*와동 디자인과 접착제 사용이 변연의 질에 미치는 영향 조사

#접착제를 사용하지 않는 경우 thermocycling 전후 변연의 차이가 큼; 접착제는 열순환 이후 변연의 질 저하를 막아줌
#변연의 질과 누출(접착제와 무관하게); 지지받지 못하는 법랑질이 있는 와동 > long bevel > 90 butt joint > concave(chamfer to enamel)

*다양한 2급와동 형태가 수복물 유지저항에 미치는 영향

#교합면으로 확장된 와동형성은 불필요

*retention groove 유무에 따른 2급 수복물의 탈락 강도

#retentive groove가 수복물의 유지력을 향상시키지 않음

*4급 레진 수복에서 이상적인 저항형태의 수복 소개

#근원심으로 충분한 사면(표면에서); 법랑질 표면증가
#협설측으로 충분한 사면(치아내부로); 유지, 저항 증가
#incisal edge의 균일한 삭제; 절단부 교합력에 대한 저항, 마모에 대한 조기 접촉 방지
#incisal edge의 butt joint; 레진 파절 방지
#절단연과 치은연 부위 flat floor
#incisal step 45도 사면; 1mm폭과 1mm 깊이

#incisal step veneer bevel; 복잡한 4급에 사용, 근원심으로 넓고, 교합력으로 수복물 실패를 보인 치아에 사용, veneer처럼 치경부가 얇은 치아형성, pin이 필요없으며 절단연에 파절을 막을 수 있는 체적을 확보할 수 있는 장점

*중합수축으로 인한 cusp movement 측정

#cusp movement; large cavity> small, P50 > heliomolar(filler양이 더 많음)
#recovery; wet > dry

#10min 부터 recovery 시작
#recovery 양; water absorption이 creep보다 회복에 더 많은 기여

*resin sealant의 9년 예후 조사

#54% 완벽유지, 25% 부분소실, 20% 완전소실
#초기 5년동안 sealant의 성공율은 매년 5% 감소
#대부분 실런트 실패는 초기 6년 동안 발생

*conventional class II와 proximal box의 강도 비교

#전통적 2급와동과 proximal box와 강도 비슷

*중합 시간에 따른 중합 수축력 관계에서 composite-dentin의 결합력 변화를 측정

#1차원적인 실험 수축력은 결합력을 넘지 못함
#5급과동과 같이 3차원적으로 수축할 때는 흐름성이 중합수축을 보상하지 못해 중합수축이 결합력을 초월
#누출실험 결과 누출이 대부분 레진-상아질 계면에서 발생하였으며 이는 결합력이 중합수축력에 저항하지 못함음 의미(법랑질 보다 상아질 쪽에서 많은 수축)

*자가 중합형, 광중합협 레진이 빛을 향해 수축하는지 확인하기 위해 shrinkage vector를 분석

#원래 중합수축에는 방향이 없고, 수축이 만들어내는 flow, deforamtion에는 방향이 있음
#실제 수축의 벡터 방향은 광원의 위치보다는 주로 접착된 경계부의 상태에 의해 결정되는 것으로 보임

3) Cho BH, Dickens SH, Bae JH, Chang CG, Son HH, Um CM. Effect of interfacial bond quality on the direction of polymerization shrinkage flow in resin composite restorations. Oper Dent 27:297-304, 2002.

*bonding agent의 중합 방식(late cure, intermediate cure, early cure)이 복합레진의 중합수축 방향에 미치는 영향을 알아봄

#변연의 질(좋은 순서); control < late cure < intermediate < early cure
#free surface depression; control < late cure < intermediate < early cure
#치질과 레진의 좋은 적합이 일어나려면 중합수축은 광원을 향하지 않고 와동저에 잘 접착된 중심부위를 향해야 함 (접착제가 사용되지 않았을 때 중합수축이 광원측으로 일어났다는 생각 같음)

4) Lutz F, Krejci I, Luescher B & Oldenburg TR. Improved proximal margin adaptation of Class II composite resin restorations by use of light-reflecting wedges. Quintessence Int 17:659-666, 1986.

*새로 개발된 light wedge가 2급 복합레진 수복에 미치는 영향을 조사

#wedge사용시 레진의 중합에 도움이 되며, 변연의 형태를 개선하고 누출을 감소시킴

*two-step light activation(2~10sec,60~290 mW/cm2 이후 60sec,330mW/cm2)동안 복합레진의 중합수축 확인

#two-step이 낮은 응력을 보임, 두께가 증가할 수록 내부 응력 감소
#낮은 에너지로의 광중합(Feilzer); 초기 중합율을 지연, 최종수축량,최종중합율도 고에너지 광중합과 같음, 탄성계수의 느린 증가와 gel phase 시간의 증가, polymer chain 분자의 재배열 시간 증가, 중합 수축 응력 감소
#Modifeid Kanca법(290mW/cm2 2초간 초기 중합, 5분 delay, 330mW/cm2) 60초간 최종 중합
#표본두께가 증가할 수록 중합스트레스가 감소하며 두께가 얇으면 중합반응이 빠름
#가장 적합합 광중합; 초기세기 100mW/cm2이하(5~7초), 2분이상 지연

*수축응력으로 생긴 간극(법랑질이 없거나 부식이 되지 않은 곳)에 레진 침투법의 사용을 평가

#수축으로 유발된 간극을 상달히 감소시킴, 산부식이 되지 않은 부위까지 레진 침투 확인

*심미수복재의 마무리에 쓰이는 방법들의 표면평활도를 비교함

#mylar strip으로 형성된 표면이 가장 매끄러움
#재료를 가장 평활하게 하는 마무리는(hybrid제외) Soflex와 Enhance
#Enhance에 polishing paste를 같이 사용할 필요는 없음
#hybrid composite은 마무리 방법간에 차이가 없었음

*4-META/MMA-TBB adhesive system(Amalgabond)과 아말감과의 결합력을 실험하고, adhesive가 아말감 응축전 경화된 군과 응축후 경화된 군을 비교

#resin을 제외한 모든 집단에서 adhesive와 아말감 사이에서 접착실패
#Amalgabond가 아말감과 결합력이 떨어지지만 술후과민증을 줄여줄수 있을 것
#Cordell et al, 접착아말감은 초기에 누출을 방지하지만 1개월 안에 변연 누출 증가
#Amalgabond 중합 후 접착아말감이 높은 결합력을 보이는 것은 microroughness 때문
#Amalgabone wet 접착군의 낮은 결합력; 표면의 unconsumed mercury가 평활한 표면을 만들기 때문에
#Amalgabond는 수은 입자 표면에 닿으면 매우 빨리 경화됨, 수은이 채 경화반응으로 소모되기 전에 경화가 일어나 이상적인 기계적인 결합이 일어나지 않음

*Amalgabond plus, all-bond 2와 TMS mini plus로 부착된 아말감의 전단결합강도 측정

#All-bond 2(11MPa), TMS pin(6MPa), Amalgabond(6MPa)
#bonding system은 TMS의 만족스러운 대체물

*소구치 MOD 와동에 spherical Am 충전시 4-META(Amalgabond) 또는 varnish 이장, 파절저항에 aging thermal stress의 효과를 SEM으로 분석

#liner type, thermocycle aging은 파절에 영향을 주지 않았음
#resin-to-amalgam junction; 기계화학적인 결합은 thermocyling이나 SEM 관찰시 유발되는 수축 팽창을 견딜만큼 충분히 강하지 않음
#와동형성 결과로 약화된 교두강화는 불가능

*두가지 접착시스템(dentin adhesive system, resin cement)을 사용하는 접착아말감을 상악소구치 MOD 와동에 적용하고 파절저항 측정

#접착아말감은 전통적인 방법과 비교해서 파절저항성에 있어 차이가 없음
#1년간 임상에서 많은 문제점이 발견되고 치질강화 효과가 없는 등 한계가 있으므로 일반적으로 사용을 권하지 않음

*인산처리된 법랑질과 sandblasted stainless steel rod 사이를 각기 다른 용량의 ferric chloride가 첨가된 4-META/MMA-TBB를 이용해 접착하고 인장결합강도를 측정

#ferric chloride를 첨가할 수록 인강결합강도가 증가; 산성이 증가하여 탈회가 증가하고, ferric ion이 MMA와 다른 monomer의 초기 중합을 증진시킴
#인산 탈회는 5000회 열순환 후 결합력이 현저하게 감소하나, phosmer는 감소하지 않음
#레진 법랑질 계면 phosmer-5Fe가 가장 강한 결합
#phosphoric ester methacrylate, HEMA, ferric chloride를 포함한 self etching primer는 4-META/MMA-TTB레진이 법랑질에 접착하는데 긴밀하고 견고한 접착을 제공할 것임

*adhesively bonded 치경부 아말감 수복물을 열순환한 후, 염료 침투를 평가

#ScotchBond MP plus가 법랑질, 상아질에서 가장 낮은 누출을 보임; 이중중합, HEMA가 음극의 phosphate, 양극의 금속 결합에 기여, 균일 혼성층 형성에 기여
#Prime & Bond가 법랑질, 상아질에서 가장 높은 누출을 보임; 이중중합 아님
#접착아말감 사용시 one bottle system보다 이중중합형이 더욱 효과적임 (adhesive 중합동안 아말감 응축력이 접착제로 아말감 projection을 형성)

*광중합에 대한 설명

#자가중합의 단점(긴 경화시간, 기포 3~10%vol, 장시간 색조안정성이 떨어짐)
#UV(자외선) 중합의 단점(중합기5분예열, 중합심도최대1~2mm, 장비 100% 효율 유지 어려움, 화상가능)
#가시광성 중합의 단점(눈에 손상, 중합심도 3mm, 열발생, 높은 가격)

*중합기법
#continuous; step cure; 중합수축의 감소가 작으며 결과가 일정하지 않음
#continuous; ramp cure; halogen만 가능, arc/laser는 너무 강한 광강도로 불가능
#continuous; high-energy pulse(10초 1000~2800mW/cm2일반 광강도의 3~6배); 짧은 polymer 형성, tensile strength 감소, brittle resin 형성
#discontinuous; 초기 낮은 강도(변연에 수측 응력 감소), 후기 높은 강도(중합과정을 완벽하게 하기 위해 중합에 필요한 에너지 부여, pulse delay cure)

*중합에너지
#전형적; 40초, 400mW/cm2, 400~500nm, 16J(400x40)

*광중합에 영향을 미치는 인자들
#노출; light reaction(curing시), dark reaction(curing이후 24시간까지), 중합반응(10~15분내 거의 다 일어남;따라서 finishing전 10~15분 기다림;경도20~30%증가;마모저항증가), 전통적인 resin은 40초 중합 추천, 새로운 resin은 더 짧을 수 있음, overing curing이 물성을 약화시키지 않음
#intensity; 468+-20nm, 400W/cm2
#temperature; 차가운 상태에서는 충합효과 저하, 1시간 이전 냉장고에서 resin 꺼낼 것
#distance/angle; 1mm거리 90도, proximal box는 더 높은 광강도, 긴 시간필요
#thickness of resin; 이상적인 두께 0.5~1mm, 90초 중합뒤 7일뒤(1mm두께; 68~84%경도, 2mm두께;40~60%경도, 3mm;34%경도), 따라서 1~2mm두께 이하로 적층충전
#air inhibition; filler가 많아지면 air inhibition layer 두께 얇아짐, unfilled resin의 경우 완전한 중합을 위해 air inhibiting gel 필요
#curing through tooth structure; 법랑질을 통해 중합시 1/3~2/3 정도로 효과가 감소, 3mm 법랑질, 0.5mm 상아질 통해 중합이 가능하나 중합시간이 증가되어야 함
#shade of resin; 어두운 레진은 중합이 느리고 중합심도가 떨어지고 시간이 많이 필요
#type of filler; microfiller가 macrofiller보다 더 중합이 어려움
#amount of photoinitiator; 시술등 아래에서 작업시간을 증가하기 위해 조금 적은 양을 사용하기도함, 모든 광개시제는 3~4년 수명
#heat generated by light-curing unit; 중합을 개시하고 반응 속도 증가
#room-light polymerization; 작업시간 단축

*호주 치과의사의 중합기의 age가 광출력 감소에 미치는 영향 조사

#총 27%가 200mW/cm2 보다 낮은 출력을 보였음, 이는 2mm 두께의 레진을 중합하는데 부족
#총 26%가 201~399 mW/cm2 범위에 있었고 이강도는 중합시간을 증가시키면 받아들일만한 강도였음, 하지만 40%의 의사들이 20초 미만 사용
#장비가 오래될 수록 light intensity가 감소, 주기적으로 체크해야 함
#2~3mm 중합시 최소 intensity 250~300mW (Manga 600mW/cm2 주장, Rueggeberg 400mW/cm2 주장)

*LED 중합기의 임상적 사용 기준을 제시

#복합레진 중합에 450~490nm의 청색광이 사용됨, camphoroquinone(470nm)

*LED 장점
#오래쓸수 있음, 작고 코드없어 임상적으로 편리, 레진중합후물리적성상 동등, 열발생감소, 전구수명에 따른 출력 감소 없음, 냉각팬 필요없음
#하지만 LED 40 sec, Halogen 20 sec

#LED; 470 nm에 좁은 파장 영역, 400~450nm 영역에 걸쳐 있음, camphoroquinone을 사용하는 레진 중합에 합당

4) Mills RW, Uhl A, Jandt KD. Optical power outputs, spectral and dental composite depth of cure, obtained with blue light emitting diode (LED) and halogen light curing units (LCUs). Br Dent J 193(8):459-463, 2002.

*LED, halogen의 중합 심도 조사

#LED 더약한 intensity에서 halogen보다 더 깊은 중합심도, 동등한 압축강도 유발가능
#halogen보다 LED가 더 중합심도가 깊고, 열발생이 적음

*광중합에 영향을 미치는 빛의 파장, 강도 조사

#파장 영역을 선택을 위해 Narrow band interferance filter 사용
#빛의 강도를 선택하기 위해 10, 30, 50, 70%의 neutral density filter 사용
#470nm에서 최대 중합율
#470nm가 가장 효율적 노출시간이 길어지면 모든 집단에서 같아짐

*4가지 light curing에 따른 5급 와동에서의중합의 양상을 확인

#soft curing technique; Unterbrink and Muessner가 5급 와동 수복을 위해 개발, 낮은 광량이 조사되어 비접착레진의 흐름을 허용하여 내부응력을 줄이고 변연의 질을 좋게 함, 후에 순차적으로 높은 광량이 조사되어 중합음 마침

#중합심도; soft curing = two step curing > high intensity halogen > argon laser curing
#중합수축; soft curing = two step curing > high intensity halogen = argon laser curing
#변연의 질; two step curing이 제일 좋음
#soft curing과 two step curing; 기계적인 강도는 줄지 않음, 중합수축을 제거하지는 못함, 변연의 질 향상
#5급 수복물에 soft curing 유리

*GI의 화학 구성을 고찰

#GI의 경화; POLYACID가 GLASS에 의해 중화되면서 metal polyacrylate unit을 형성
#glass; 교차결합을 위한 filler, reservoir로서 inorganic network 형성 (충전용 45이하, 접착용 15um이하, 재활성화를 막기위해 고온소둔, 유기산세척)
#acid; glass를 공격 상이 분리되어 Ca 풍부부위에 위치 (초기 Ca유리, 후기 Al유리)
#tartaric acid; 조작성증가, 작업시간/경화시간 감소, 압축강도 증가, 용질의 불균등성 감소 (산성이 강해 glass반응성이 큼, metal carboxylate형성)
#citric acid; 효과는 비슷하나 물에 washability가 증가
#불소; 압축강도 24시간후 200MPa로 증가(사용하지 않았을때는 100MPa정도) (불소가 carboxylic aicd group과 강한 수소결합을 이루기 때문)
#RMGI의 HEMA; 작업시간, 경화시간 증가, 압축강도 감소시킴

*RMGI, compomer의 불소유리 능력 비교

#모든 재료는 초기 몇일간만 높은 불소유리를 보임
#compomer는 가장 적은 불소유리
#모든 재료는 불소재충전이 가능하며 이후 1~2일간 유리
#RMGI는 수회 불소충전후 재유리량이 점점 감소, 반면 compomer는 유의성 있게 낮은 양의 불소가 지속적으로 유리

*RMGI의 시간에 따른 불소 방출량과 박테리아 성장과의 관련성 평가

#시간이 지남에 따라 불소방출 감소
#시간이 지남에 따라 재료가 박테리아 성장에 미치는 방해효과 감소

*RMGI, Resin의 점탄성 안정도에 2차중합(120도, 7분)이 어떠한 영향을 미치는지 확인

#모든레진재료 50MPa의 응력작용에 1~2% creep strain을 보임
#RMGI는 3~4%로 2배의 creep strain
#RMGI는 응력저항부위에 부적당함
#Resin은 상대적으로 낮은 영구변형(0.12~0.46%)를 보이며 상대적으로 우수한 creep 저항을 보임

*composite과 GI의 수축 평가

#GI수축량은 composite과 유사하나 그 진행이 느림
#GI는 초기 10분에 40~50% 중합

*RMGI, GI 화학 반응 설명

#RMGI의 산염기 반응은 실제적으로 빛으로 시작하는 경화반응이 아님
#Fuji II LC는 산염기 반응이 96 시간까지 지연 (액체성분 중 물이 HEMA로 대체되었기 때문)

*hybrid 수복물(RMGI, compomer)을 GI와 composite과 비교

#표면거칠기; hybrid 수복물은 Dyract를 제외하고 composite 보다 거침(입자와 기포가 적어서)
#표면경도; 법랑질에 비해 매우 낮은 경도, 따라서 레진처럼 연마가 불가능하고 시간에 따라 거칠어짐
#탄성계수; GI, composite 의 중간
#clamped fx stress; 물흡수 후 감소 (dyract 제외)

*GI, Rein 계면 결합력과 중합시 가압이 GI 다공성에 미치는 영향 평가

#Gi 다공성; 손가락가압(28% 100um) > 20kg (5% 12~30um)
#GI-Resin간 결합; RMGI > GI (Resin filler의 종류와 무관)
#micro-retention, chemical bond(RMGI산소방해층 공유결합)
#결합붕괴 GI/resin adhesive(55.6%), resin cohesive(44.4%)

*compomer적용시 primer 적용 유무에 따라 변연 간극과 결합강도 측정

#compomer, resin에서 primer 사용시 결합력 증가, 변연 간극 감소, GI는 primer와 무관
#compomer는 자체가 치질 결합능력이 없으며, GI보다 resin에 가까운 재료

*GI-base-resin수복(open sandwich tech, laminate restoration)과 GI수복, Resin 수복의 변연 누출 조사

#변연 누출; resin > laminate = GI

4) Gladys S. Evaluation of esthetic parameters of resin-modified glass-ionomer materials and a polyacid-modified resin composite in Class Ⅴ cervical lesions. Quintessence Int 30:607-614, 1999.

*Resin, compomer, RMGI, GI로 5급와동 수복후 18개월 관찰하여 심미성 비교

#색적합성; 18개월 후 모든 재료에서 색적합성이 떨어짐, 예외 resin
#투명,불투명도; 모든 재료 투명성 증가, 불투면도 약간 증가, 예외, Vitremer와 Resin; 투명성 감소, 불투명성 불변
#표면거칠기; 처음 6개월 동안 급격히 감소

#GI의 투명성 증가 이유; 산염기 반응이 증가함에 따라 기질의 굴절율 증가, filler와 기질의 사이 차이 감소
#RMGI는 초기 6개월에 색적합성이 변화, 그후 일정 유지
#심미성; resin > rmgi > GI
#Dyract(compomer); resin에 가까운 재료이나 산염기 반응으로 인한 투명성의 증가가 관찰됨

#GI, RMGI를 사용한 sandwich tech시 변연의 질과 광투과 matrix의 효과 평가

#변연의 질; RMGI-base-Sandwich > Total resin > GI-base-sandwich
#변연의 질; opqaue matrix > transparent matrix (천천히 중합되기 때문)
#(Sandwich technique의 기저재로 GI 쓰지 말것