*metal-supported porcelain inlay restoration의 침착 과정에 대해 기술

#clear-cut box-shaped cavity tooth preparations with slightly divergent walls(butt joint)
#협설경사 최소 2mm 두께, 교합면 1.5mm 두께
#인접, 변연 접촉을 모두 개방, 치은측 shoulder 1mm 폭, 협설 측벽의 인접면 변연 60도
#내부선각 부드럽게
#근심협측변연 심미적 이유로 heavy chamfer, 나머지 butt joint
#2개 인상; 금속 제작을 위한 1개, 도재 적용을 위한 2차인상

*Inlay 와동이 형성된 지대치에 섬유강화 복합제를 사용한 고정성 보철물 평가

#Targis vectris glass-fiber-reinforced composite
#FPD 굽힘강도 700MPa
#1년후 수복물 건전; 치아/접착제간 건전변연(91.6%), 접착제/수복물간 건전변연(86.1%)

*Maryland Br를 기원으로 하는 RBFDP의 변천을 살펴봄

#direct bonding or 기계적인 천공
#electrolytic etching; 천공보다 4배의 전단 결합력
#microretentive system(resin bead, lost-crystal, mesh wax pattern); 전기부식 보다 유지력 좋으나 과풍융, 적합성 떨어짐
#alloy resin bonding; adhesive bonding(금속 oxide층, 레진 결합제 결합), interfacial bonding(도재, tin층이 금속 레진 사이에 개제)
#silicoating(금속표면 0.5um silica 침착), tin plating(tin이 organic oxide 형성)
#Panavia(MDP; 10-methacryloxy decyldihydrogen phosphate)
#C&B methabond(4-META; 금솝표면 산화층과 hydrogen bond)

*framework 유지를 위한 silicoating, lost sugar crystal, tin plating 방법을 비교

#silicoat, lost crystal 법은 5년간 기능유지했으나 tin plating법은 불충분한 결합력으로 2/14 실패

*탈락한 electrolytic etching Br 유지장치과 사용된 레진 cement 실패유형 검사 후 SEM 분석

#전치, 구치 사이의 실패 양상의 명확한 질적 차이 없음
#접착 실패의 임상적인 해석은 SEM 관찰과 일치하지 않음
#Br 유지 소실은 resin cement layer 내 cohesive failure의 결과
#resin cement와 electrolytic etching metal 사이의 결합력 좋음

*FPD 위한 임상 prep을 stone die 상에서 분석

#Prox. box, Occ step이 흔함, 특히 distal 부위
#Occ isthmus는 생각보다 큼, 종종 taper가 20도 이상
#0.5~6.9mm에 이르는 다양한 치질 삭제
#날카로운 선각, 첨은 존재하지 않음

*fiber-based resin system에 대한 리뷰

*Post fracture에 필요한 힘(fiber / metal); 파절저항 기능 순위
#Carbon-fibre(103.7kg / 202.7kg); fibre < metal
#Composipost(8.89MNm-2 / SS;14.18MNm-2, CAST;15.25MNm-2); Fibre < metal < no post
#Quartz-fibre(QF), Glass-fibre(GF)(GF;91.2kg, GF;75.9kg / 66.95kg); QF > other groups, GF=Zirconia posts
#Composipost(312N / Pd 265.9N, Non Pd;242.3~300.4N); Fibre > Palladium = non-palladium
#Experimental carbon-fibre post(10 composite core, 10 gold core) (Gold core;15.75MNm-2, Comp core;14.42MNm-2 / Cast;16.24MNm-2, SS;13.00MNm-2); Cast post>SS, Fibre + cast core>SS
#Composipost(CF in access 163.8kg Decoronate CF 107.4kg / Tapered post 111.6kg, Parallel 107.8kg); Decoronated teeth fibre post=tapered SS=parallel SS
#Composipost(307N / Cast post 374, SS 305); Cast post > fibre post = SS post

*미세누출
#Bachicha et al; 탄소섬유포스트와 SS포스트 비교, 누출은 포스트 종류와는 무관, GI, ZP와 합착한 경우보다 레진접착제로 접착한 경우 누출이 적었음
#Mannocci et al; 탄소섬유포스트와 composite core로 수복, 3단계의 접착이 self-etch를 사용한 것보다 좋은 변연폐쇄를 보였음, 근관치료시 ZOE 실러를 쓴경우가 포스트 변연폐쇄에 영향을 주지 않았음, ZP로 합착한 탄소섬유포스트보다 접착레진으로 적용한 경우가 유의성 있게 누출이 적었음

*Ferrule effect에 대한 문헌고찰

#Tjam & Whang(1985); 치아주위 60도 사면 내부의 2, 3mm 잔존 상아질의 양이 유의성 있는 파절저항 차이를 만들지 않음
#Barkhordar et al(1989); 2mm의 collar를 형성한 치아에서 치아파절저항이 유의성 있게 증가하였음
#Joseph&Ramachandran(1990); 2mm의 collar가 치아의 파절저항을 보임, collar 내부 잔존 상아질양은 파절저항과 무관
#Loney et all(1990); 광탄성분석으로 collar의 사용이 ferrule effect를 유발하지 않는다고 설명
#Saupe et al(1996); 레진접착제로 합착시 유의성 있는 파절저항이 나타나며, 이 경우 collar는 유용하지 않음
#Hemmings et al(1991); 45도의 베벨이 비틀림저항성을 13배나 증가시킴
#Sorensen & Engelman(1990); 치관부에서 shoulder에 이르는 상아질의 평행한 벽으로 둘러싸인 360도의 metal collar를 ferrule effect로 정의
#Isidor et al(1999); 파절저항을 증가시키는 것은 ferrule length이며 post 길이증가로는 얻을 수 없음
#Libman & Nicholls(1995); 1.5mm가 post와 core를 포함한 상악 중절치에서 최소한으로 필요한 ferrule 길이임

*Post-core로 수복된 치아에서 파절저항에 미치는 요소들에 대한 문헌 고찰

*문헌고찰로 얻은 다섯가지 결론
#치질의 보존이 절대적
#Post는 core의 유지를 위해서만 사용하며 근관치료된 차아의 강화를 목적으로 사용해서는 안됨
#수복된 치아에 노출될 힘에 대해 평가하는 것이 중요
#과도한 부하를 견뎌야하는 상황을 피하라(후방연장RPD, 또는 cantilever FPD)
#포스트의 부식과 파절에 대한 영향이 연구되어야 함

*근관치료 후 post, core를 포함한 치관수복물을 즉시 시행하는 것이 장기간 예후에 좋은 영향을 미치는지에 대한 문헌 고찰

*임상적인 추천
#Post 공간 형성과 접착시 rubber dam 격리가 필요
#Post 공간은 heated plugger로 형성
#최소한 3mm의 잔존 충전물이 남아있어야 함
#post 공간은 근관치료시처럼 세척되고 첨약되어야 함
#근관치료 후 누출을 방지하는 수복물이 가능한 빨시 적용되어야 함
#근관재치료는 치관부 누출이 3개월이상 지속된 경우 고려함

*치관부 foundation에 대한 고찰

#Shillingburg; 치관의 절반이상이 소실되었을때 core foundation을 형성하며, pin이 유지력 증대를 사용될 수 있음
#core reconstruction; 잔존치질만으로 유지와 저항을 얻는 경우의 foundation을 일컫음

*foundation의 이상적인 요건
#구강내 힘에 저항하는 적당한 압축강도
#정상 구강내 기능동안 코어의 굴곡을 막을 충분한 굴곡강도
#코어, 치아계면에서 타액의 누출에 저항
#쉬운 작업
#치질에 접착하는 능력
#치질과 비슷한 열팽창계수
#체적 안정성
#최소한의 수분흡수 능력
#우식의 방지

#foundation restorations for pulpless teeth; cast posts and cores
#role of ferrule effect; 가능한 치질을 많이 남기고, 최소 1.5~2mm의 건전치질 길이를 확보하며 치아를 둘러싸는 360의 변연을 갖음, 확보가 어려울시 crown lengthening이나 orthodontic extrusion을 시행
#prefabricated posts; carbon-fiber reinforced epoxy resin post, Zirconia posts, Woven-fiber composite materials
#cements and cementation of post; dental cements, cementation of posts
#Direct cores; core materials, bonded cores

*근관치료된 치아의 post 적용과 수복에 대한 설명

#Important principles for postl retension and resistance, failure mode, preservation of tooth structure, the ferrule effect, retrievability
#types of posts; active vs passive, parallel vs patered, prefabricated post and cores, custum cast post and cores, ceramic and zirconium post, fiber post
#luting cements
#core materials; Gi,RMGI는 과도한 치아손상이 있는 경우 core재료로 사용하지 않음
#접착post는 치아를 강화시키는 듯함

*아말감 대체제로서 각기 다른 크기의 ceramic filler를 가진 hybrid material 인 ceromer를 소개

#Targis(ceramic optimized polymer), Vectris(FRC+ceromer) 등은 심미성 증진, 마모저항성 증진, 법랑질과 비슷한 강도
#금기; 치은연하변연, 타액혈액오염시, 기능부위에 1.5~2.0mm의 적절한 두께를 얻기 어려운 경우, 변연에 과도한 부하가 가해지는 경우, 짧은 치관
#축벽각도(10~15도), Butt joint(bevel, feather금기), 협부폭(소구치;1.5~2.0mm, 대구치;2.5~3.0mm), 치수저깊이(20.~2.5mm), 치은저깊이(1.0~1.5mm)
#물리적 성질 향상, 교합력을 흡수할 만큼 적당한 resilience, 탄성계수가 낮아 파절저항성 있음

*구치부 수복재로 ceromer와 FRC의 조합을 사용

#organic polymer matrix로서 증가된 접착, 굴곡강도, 파절저항을 보이고 주름없는 적합이 가능

*국내에서 찾을 수 없었던 논문

*전치부에 Maryland-like bridge의 형태로 FRC 적용법 설명

#FRC framework(Vetris); 5 & 14 um fiber를 포함한 organic matrix, 굴곡파절저항 1000MPa
#Ceromer(Targis); FRC frame의 veneer로 사용
#deep chamfer or shoulder(bevel, feather금기), 설측 0.75~1.0mm 두께로 삭제, wing을 형성
#microetching(50um aluminum oxide)
#시적후 내면 인상 세정, 건조
#silane coupling agent 1분 적용

*금속이 없는 inlay포함 bridge 소개

#교합면 깊이 중심구에서 2mm
#인접면 박스 깊이 1.5mm
#둥근 내부선각과 shoulder margin
#협부 폭 소구치;1.5~2mm, 대구치;2.5~3mm
#connevtor 최소직경; 4mm x 5mm2

#심미적, 치아를 덜 파괴
#기계적 지지를 부여하기 위해 유지형태 형성
#기계적 물성으로 적응증이 제한되어 있음
#강도과 치아색 때문에 수복물의 제거가 어려움
#지금까지 예후 보고 없었음

*치관 피개 Br에 대해 소개

*치관피개 Posterior FRC
#shoulder/deep chamfer finish line(1.2~1.5mm)
#occlusal isthmus(1.0mm depth)
#proximal step(1.0mm axial depth)

*치관 피개 anterior FRC
#inguoproximal step (1.0mm axial step)
#shoulder/deep chamfer finish line(1.2~1.5mm)

*intracoronal FRC 유지형태
#shoulder finish line (2.0mm pulpal depth)
#occlusal slot(2.0~2.5mm axial depth)
#proximal step(3.0~3.5mm axial depth)

*FRC에 해당하는 재료들을 설명

*preimpregnated FRC (굴곡강도/탄성계수)
#Targis (147~160mPa / 10 gPa, 복합레진 8~10gPa보다 큼), Vectris(pontic 860mPa, weave 430~500mPa / 30~40 gPa 도재60gPa보다 작음); Vectris에 결합하는 Targis는 탄성계수의 차이로 delamination 가능
#Sculpture(veneering resin) / FibreKor(fiber)

*nonimpregnated FRC
#belleGlass HP(submicron resin 147mPa) / connect(braided polyethylene polymer fiber 220~340mPa)
#Ribbond(cross-linked leno stitch weave of polyethylene fiber; 200~275mPa / 8 gPa) bridge의 형태로 오랜 사용 어려움
#GlassSpan(braided glass fiber 266~321mPa / 14gPa)